A tüdőgyulladás első tünetei

A tüdőgyulladás fertőző és gyulladásos jellegű tüdő akut elváltozása, amelyben a tüdőszövet összes szerkezeti eleme érintett, főleg a tüdő alveolusai és intersticiális szövetei. A tüdőgyulladás klinikáját láz, gyengeség, izzadás, mellkasi fájdalom, légszomj, váladékos köhögés (nyálkahártya, gennyes, "rozsdás") jellemzi. A tüdőgyulladást auscultatory kép, a tüdőradiográfia adatai alapján diagnosztizálják. Az akut időszakban a kezelés magában foglalja az antibiotikum-terápiát, a méregtelenítő terápiát, az immunstimulációt; mukolitikumok, köptetők, antihisztaminok szedése; a láz megszűnése után - fizioterápia, testedzés.

ICD-10

• A tüdőgyulladás kialakulásának okai és mechanizmusa
  • Kockázati tényezők
• Patogenezis
• Osztályozás
• A tüdőgyulladás tünetei
  • Croupous tüdőgyulladás
  • Gócos tüdőgyulladás
• A tüdőgyulladás szövődményei
• Diagnosztika
• Tüdőgyulladás kezelése
• Előrejelzés
• Megelőzés
• Kezelési árak

Általános információ

A tüdőgyulladás különböző etiológiájú alsó légúti gyulladás, intraalveoláris váladékozással fordul elő, és jellegzetes klinikai és radiológiai tünetek kísérik. Az akut tüdőgyulladás 1000-ből 10-14 embernél, 50 év feletti korosztályban - 1000-ből 17 embernél fordul elő. Az új antimikrobiális gyógyszerek bevezetése ellenére továbbra is fennáll az akut tüdőgyulladás előfordulásának problémája, valamint a szövődmények és a halálozás magas százaléka (akár 9%) ) tüdőgyulladásból.

A lakosság halálokai között a tüdőgyulladás a 4. helyen áll a szív és az erek megbetegedései, rosszindulatú daganatok, sérülések és mérgezések után. Legyengült betegeknél tüdőgyulladás alakulhat ki, csatlakozva a szívelégtelenség, a rák, az agyi érrendszeri balesetek lefolyásához, és bonyolítja az utóbbi kimenetelét. AIDS-es betegeknél a tüdőgyulladás a halál közvetlen azonnali oka.

A tüdőgyulladás kialakulásának okai és mechanizmusa

A tüdőgyulladást okozó etiofaktorok közül elsősorban a bakteriális fertőzés áll. A tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói a következők:

• gram-pozitív mikroorganizmusok: pneumococcusok (40-60%), staphylococcusok (2-5%), streptococcusok (2,5%);
• gram-negatív mikroorganizmusok: Friedlander bacillus (3-8%), Haemophilus influenzae (7%), enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella stb. (1,5-4,5%);
• mikoplazma (6%);
• vírusfertőzések (herpesz-, influenza- és parainfluenza-vírusok, adenovírusok stb.);
• gombás fertőzések.

A nem fertőző tényezőknek való kitettség következtében tüdőgyulladás is kialakulhat: mellkasi sérülések, ionizáló sugárzás, mérgező anyagok, allergiás szerek.

Kockázati tényezők

A tüdőgyulladás kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak a pangásos szívelégtelenségben, krónikus hörghurutban, krónikus nasopharyngealis fertőzésben, a tüdő veleszületett rendellenességeiben szenvedők, súlyos immunhiányos állapotokkal rendelkező betegek, legyengült és lesoványodott betegek, hosszú ideig ágyon fekvő betegek, valamint idősek és idősek.

Azok a személyek, akik dohányoznak és alkohollal visszaélnek, különösen fogékonyak a tüdőgyulladás kialakulására. A nikotin és az alkohol gőzei károsítják a hörgők nyálkahártyáját, és gátolják a hörgő-tüdő rendszer védőfaktorait, kedvező környezetet teremtenek a fertőzés bevezetéséhez és szaporodásához.

Patogenezis

A tüdőgyulladás fertőző ágensei bronchogén, hematogén vagy limfogogén úton hatolnak a tüdőbe. A védő bronchopulmonáris gát meglévő csökkenésével az alveolusokban fertőző gyulladás alakul ki, amely az áteresztő interalveolaris septákon át terjed a tüdőszövet más részeire. Az alveolusokban exudátum képződik, ami megakadályozza az oxigéncserét a tüdőszövet és az erek között. Oxigén és légzési elégtelenség alakul ki, és komplikált tüdőgyulladással - szívelégtelenség.

A tüdőgyulladás kialakulásának 4 szakasza van:

• az árapály szakasza (12 órától 3 napig) - amelyet a tüdőerek éles vérkitöltése és az alveolusokban lévő fibrinos váladék jellemez;
• a vörös hepatizáció stádiuma (1-3 napig) - a tüdőszövet tömörödik, szerkezete hasonlít a májra. Az alveoláris váladékban az eritrociták nagy számban találhatók;
• a szürke hepatizáció szakasza (2-6 nap) - amelyet az eritrociták felbomlása és a leukociták masszív felszabadulása jellemez az alveolusokba;
• felbontási szakasz - a tüdőszövet normál szerkezete helyreáll.

Osztályozás

1. Az epidemiológiai adatok alapján a tüdőgyulladást megkülönböztetik:

• közösség által megszerzett (kórházon kívüli)
• kórházi (kórházi)
• immunhiányos állapotok okozzák
• atipikus menet.

2. Az etiológiai tényező szerint a kórokozó specifikációjával a tüdőgyulladás:

• bakteriális
• vírusos
• mikoplazma
• gombás
• vegyes.

3. A fejlődés mechanizmusa szerint a tüdőgyulladást megkülönböztetik:

• elsődleges, önálló patológiaként fejlődik ki
• másodlagos, kísérő betegségek (pl. pangásos tüdőgyulladás) szövődményeként alakul ki
• aspiráció, akkor alakul ki, amikor idegen testek lépnek be a hörgőkbe (ételrészecskék, hányás stb.)
• poszt-traumatikus
• műtét utáni
• szívroham tüdőgyulladás, amely a pulmonalis artéria kis vaszkuláris ágainak tromboembóliája következtében alakul ki.

4. A tüdőszövet érdeklődésének mértéke szerint vannak tüdőgyulladás:

• egyoldalú (a jobb vagy a bal tüdő károsodásával)
• kétoldalú
• teljes, lebenyes, szegmentális, szublobuláris, bazális (központi).

5. A tüdőgyulladás lefolyásának jellege szerint:

• éles
• akut elhúzódó
• krónikus

6. Figyelembe véve a tüdőgyulladás funkcionális rendellenességeinek kialakulását, folytassa:

• funkcionális rendellenességek jelenlétével (jelezve azok jellemzőit és súlyosságát)
• funkcionális károsodás nélkül.

7. Figyelembe véve a tüdőgyulladás szövődményeinek kialakulását:

• bonyolult áramlás
• bonyolult lefolyás (mellhártyagyulladás, tályog, bakteriális toxikus sokk, myocarditis, endocarditis stb.).

8. A klinikai és morfológiai tünetek alapján megkülönböztethető a tüdőgyulladás:

• parenchima (krupus vagy lobar)
• gócos (bronchopneumonia, lobularis tüdőgyulladás)
• interstitialis (gyakrabban mycoplasma elváltozásokkal).

9. A tüdőgyulladás súlyosságától függően az alábbiakra oszlik:

• enyhe - enyhe mérgezés jellemzi (tiszta tudat, testhőmérséklet 38 ° C-ig, a vérnyomás normális, tachycardia legfeljebb 90 ütés / perc), nyugalmi légszomj hiányzik, a gyulladás kis fókusza radiológiailag meghatározva.
• mérsékelt - mérsékelt mérgezés jelei (tiszta tudat, izzadás, súlyos gyengeség, a testhőmérséklet 39 ° C-ig, a vérnyomás mérsékelten csökken, a tachycardia körülbelül 100 ütés / perc), a légzési arány - akár 30 percenként. nyugalmi állapotban, radiográfiásan meghatározott infiltráció.
• súlyos - súlyos mérgezés jellemzi (láz 39-40 ° C, az alkotás zavarossága, gyengeség, delírium, tachycardia 100 ütés / perc felett, összeomlás), légszomj percenként 40-ig. nyugalmi állapotban, cianózis, kiterjedt beszivárgás, a tüdőgyulladás szövődményeinek kialakulása.

A tüdőgyulladás tünetei

Croupous tüdőgyulladás

39 ° C feletti láz, hidegrázás, mellkasi fájdalom, légszomj, gyengeség jellemzi. Köhögési gondok: először száraz, terméketlen, majd a 3-4. Napon - "rozsdás" köpet. A testhőmérséklet folyamatosan magas. Lobár tüdőgyulladással a láz, a köhögés és a köpetürítés legfeljebb 10 napig tart.

A krupupusos tüdőgyulladás súlyos lefolyásával meghatározzák a bőr hiperémiáját és a nasolabialis háromszög cianózisát. Herpeszes kitörések láthatók az ajkakon, az arcokon, az állon, az orr szárnyain. A beteg állapota súlyos. A légzés sekély, gyors, az orr szárnyainak duzzanata van. Az auscultatory crepitus és a nedves finom pezsgő rázkódások hallatszanak. Pulzus, gyakori, gyakran aritmiás, alacsony vérnyomás, siket szívhangok.

Gócos tüdőgyulladás

Fokozatos, finom kezdet jellemzi, gyakrabban akut légúti vírusfertőzések vagy akut tracheobronchitis után. A testhőmérséklet lázas (38-38,5 ° C), napi ingadozásokkal, a köhögést nyálkahártya-köpet ürítése, izzadás, gyengeség kíséri, légzéskor - mellkasi fájdalom belégzéskor és köhögéskor, akrocianózis. A fokális drenációs tüdőgyulladás esetén a beteg állapota romlik: súlyos légszomj, cianózis jelenik meg. Auszkultáláskor nehéz légzés hallható, a kilégzés meghosszabbodik, száraz finom és közepesen pezsgő ráncok, krepitus a gyulladás fókusza felett.

A tüdőgyulladás szövődményei

A tüdőgyulladás jellemzői a kórokozó súlyosságának, tulajdonságainak és a szövődmények jelenlétének köszönhetők. Bonyolult a tüdőgyulladás lefolyása, amelyet gyulladásos és reaktív folyamatok alakulnak ki a bronchopulmonáris rendszerben és más szervekben, amelyet közvetlenül a tüdőgyulladás okoz. A tüdőgyulladás lefolyása és kimenetele nagyban függ a szövődmények jelenlététől. A tüdőgyulladás szövődményei lehetnek tüdő- és extrapulmonárisak.

A tüdőgyulladásban fellépő tüdő szövődmények lehetnek:

• obstruktív szindróma
• tályog, a tüdő gangrénája
• akut légzési elégtelenség
• parapneumonos exudatív mellhártyagyulladás.

A tüdőgyulladás extrapulmonalis szövődményei közül gyakran a következők alakulnak ki:

• akut kardiopulmonáris elégtelenség
• endocarditis, myocarditis
• agyhártyagyulladás és meningoencefalitisz
• glomerulonephritis
• fertőző toxikus sokk
• anémia
• pszichózis stb..

Diagnosztika

A tüdőgyulladás diagnosztizálásakor egyszerre több feladat megoldódik: a gyulladás differenciáldiagnosztikája más tüdőfolyamatokkal, a tüdőgyulladás etiológiájának és súlyosságának (szövődményeinek) tisztázása. A beteg tüdőgyulladását tüneti tünetek alapján kell gyanítani: láz és mérgezés gyors megjelenése, köhögés.

1. Fizikai kutatás. A tüdőszövet tömörödését meghatározzák (a pulmonalis hang ütőképességének és a megnövekedett bronchophonia alapján), jellegzetes auscultatory kép - fókuszos, nedves, finoman buborékoló, szonikus zihálás vagy krepitus.
2. Laboratóriumi diagnosztika. A tüdőgyulladásban a vér általános elemzésében bekövetkezett változásokat a leukocytosis 15-ről 30 • 109 / l-re, a leukocita-képlet szúró elmozdulása 6-ról 30% -ra, az ESR növekedése 30-50 mm / h-ra jellemzi. A vizelet általános elemzésében meghatározható a proteinuria, ritkábban a microhematuria. A tüdőgyulladás köpetvizsgálata lehetővé teszi a kórokozó azonosítását és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását.
3. A tüdő radiográfiája. A tüdőgyulladásra vonatkozó radiográfiákat általában a betegség kezdetén és 3-4 hét elteltével végezzük a gyulladás megszűnésének figyelemmel kísérése és más patológiák (gyakrabban bronchogén tüdőrák) kizárása érdekében. Bármilyen típusú tüdőgyulladás esetén a folyamat gyakran megragadja a tüdő alsó lebenyét. A tüdőgyulladással végzett röntgenfelvételeken a következő változások mutathatók ki: parenchymás (fokális vagy diffúz sötétedés, különböző lokalizációval és hosszúsággal); intersticiális (a pulmonalis mintázatot fokozza a perivascularis és a peribronchialis infiltráció).
4. Ultrahang. Az echokardiográfia és a mellüreg ultrahangja néha kimutatja a pleurális folyadékot.

Tüdőgyulladás kezelése

A tüdőgyulladásban szenvedő betegeket általában egy általános terápiás osztályon vagy egy tüdőosztályon kórházba szállítják. A láz és a mérgezés időszakában ágynyugalmat, bőséges meleg italokat, magas kalóriatartalmú, vitaminokban gazdag ételeket írnak elő. A légzési elégtelenség súlyos tünetei esetén oxigén inhalációt írnak elő a tüdőgyulladásban szenvedő betegek számára. A terápia fő irányai:

• Antibiotikum terápia. Az antibiotikum terápia a tüdőgyulladás fő kezelése. Az antibiotikumokat a lehető leghamarabb fel kell írni, anélkül, hogy megvárnák a kórokozó azonosítását. Az antibiotikum kiválasztását az orvos végzi, öngyógyítás nem megengedett! A közösségben szerzett tüdőgyulladásban gyakran penicillineket (amoxicillint klavulánsavval, ampicillint stb.), Makrolidokat, cefalosporinokat írnak fel. Az antibiotikum beadási módjának megválasztását a tüdőgyulladás lefolyásának súlyossága határozza meg. A kórházi tüdőgyulladás kezelésére penicillineket, cefalosporinokat, fluorokinolonokat (ciprofloxacin, ofloxacin stb.), Karbapenemeket, aminoglikozidokat alkalmaznak. Ismeretlen kórokozóval 2-3 gyógyszer kombinált antibiotikum-terápiát írnak elő. A kúra 7-10-től 14 napig tarthat, lehetséges az antibiotikum cseréje.
• Tüneti terápia. Tüdőgyulladással, méregtelenítő terápiával, immunstimulációval, lázcsillapító, köptető és mukolitikus, antihisztaminok kijelölésével jár.
• Fizikoterápia. A láz és a mérgezés megszűnése után a kezelési rendet kibővítik, és fizioterápiát írnak elő (elektroforézis kalcium-kloriddal, kálium-jodiddal, hialuronidázzal, UHF, masszázs, inhaláció) és testgyakorlást a gyulladásos fókusz feloldódásának serkentésére..

A tüdőgyulladás kezelését a páciens teljes gyógyulásáig végzik, amelyet állapota és közérzete, fizikai, radiológiai és laboratóriumi paramétereinek normalizálása határoz meg. Gyakori, ismétlődő, azonos lokalizációjú tüdőgyulladás esetén a műtéti beavatkozás kérdése megoldódik.

Előrejelzés

Tüdőgyulladás esetén a prognózist számos tényező határozza meg: a kórokozó virulenciája, a beteg kora, háttérbetegségek, immunreaktivitás és a kezelés megfelelősége. A tüdőgyulladás bonyolult változatai, immunhiányos állapotok, a kórokozók antibiotikum-terápiával szembeni rezisztenciája a prognózis szempontjából kedvezőtlen. A tüdőgyulladás különösen veszélyes 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél, amelyet staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella okoz: a halálozás náluk 10-30%.

Időszerű és megfelelő terápiás intézkedésekkel a tüdőgyulladás gyógyulással ér véget. A tüdőszövet változásainak változatai szerint a következő tüdőgyulladás kimenetele figyelhető meg:

• a tüdőszövet szerkezetének teljes helyreállítása - 70%;
• a helyi pneumosclerosis helyének kialakulása - 20%;
• helyi carnifikáció kialakulása - 7%;
• szegmens vagy méretarány csökkenése - 2%;
• szegmens vagy lebeny ráncosodása - 1%.

Megelőzés

A tüdőgyulladás kialakulásának megelőzését szolgáló intézkedések a test megkeményedésében, az immunitás fenntartásában, a hipotermia tényező kiküszöbölésében, a nasopharynx krónikus fertőző gócainak fertőtlenítésében, a porosodás elleni küzdelemben, a dohányzás abbahagyásában és az alkoholfogyasztásból állnak. Gyengült ágyas betegeknél a tüdőgyulladás megelőzése érdekében célszerű légző- és terápiás gyakorlatokat végezni, masszázsokat, thrombocyta-gátlók (pentoxifyllin, heparin) felírását..