Turicella otitidis a fülekben

Jó napot. A flóra és az ACh miatt fülvédőt vettek egy 4 éves gyermektől. Az elemzés a következő eredménnyel járt: 1 Staphylococcus hominis 10 ^ 3 KOE / tamp
2 Turicella otitidis 10 ^ 4 KOE / tamp
Szeretném megérteni, hogy ezek az eredmények mennyire normálisak, és milyen baktériumokat találtak. Kösz

Kedves Nikita! Az oltás az opportunista mikroflóra (Turicella otitidis) reprezentatívját tárta fel a határmezõben. A kezelés szükségességéről az orvos dönt. A további taktikák meghatározása érdekében javasoljuk, hogy vegye fel a kapcsolatot az ENT orvosával.

Nemzetközi ajánlások az ENT-fertőzések kezelésére: mi alkalmazható az orosz valóságban. XIX. Oroszországi Fül-orr-gégész kongresszus

  • KULCSSZAVAK: ENT-fertőzések, etiotrop terápia, antibiotikumok, Solutab

A fő kórokozók rezisztenciája az ENT gyakorlatában alkalmazott első, második és harmadik vonal antibiotikumokkal szemben

A fertőző ágensek fő forrásai a légzőrendszer nem steril részei - az oropharynx és az nasopharynx, amelyek mikrobiota különféle mikroorganizmusok gyűjteménye. Eddig egyetlen univerzális fajt sem találtak a nasopharyngealis mikrobiotában. A leggyakoribb fajok, például a Moraxella, a Haemophilus influenzae, az Enhydrobacter (Proteobacteria), a Streptococcus, a Dolosigranulum (Firmicutus), a Corynebacterium (Actinobacteria) csak a vizsgáltak 50% -ában találhatók meg.

Az akut középfülgyulladás kialakulásának kockázata egyértelműen összefügg a Moraxella, a H. influenzae és más ritkább kórokozók kolonizációjával 1.

Az előadó pontosította, hogy a vírusok vezetik az összes későbbi bakteriális fertőzést. Azonban még mindig nincs egységes megértés a vírusok és baktériumok kölcsönhatásának természetéről a légzőrendszerben (szinergia vagy verseny)..

A felső légúti traktusokban meglehetősen nagy a hagyományos (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes, Enterobacteriaceae), valamint új (Alloicoccuss otitidis, Pseudomonas otitidis, Turicella otitidis és Corinebacterium mucifaciens) kórokozók csoportja, amelyek szerepét vizsgálják..

A világ minden táján megfigyelhető az olyan mikrobatörzsek terjedése, amelyek rezisztensek az antimikrobiális gyógyszerek fő osztályaival szemben. A megszerzett rezisztencia magas szintje miatt sok antibakteriális gyógyszer klinikai jelentősége kizárt. Ezzel kapcsolatban megkísérelték az antibiotikumokat az ENT-kórképek etiotrop terápiájának három vonalába sorolni.

"Jelenleg átállunk az antibiotikum-érzékenység felmérésének európai rendszerére, amely alapján kidolgozták és jóváhagyták a mikroorganizmusok antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározására szolgáló hazai klinikai irányelveket" - szögezte le az előadó..

A klinikusok számára az érzékenység felmérése a kezelés hatékonyságának megjóslása. Így a S. pneumoniae nem termel béta-laktamázt, de képes megváltoztatni a penicillint kötő fehérjéket (PBP). A S. pneumoniae PSB módosulása korrelál a mikroba mikrobiológiai rezisztenciájával és a béta-laktámok iránti érzékenység csökkenésével. A S. pneumoniae antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája Oroszország régióiban más és növekszik. A régiókban a S. pneumoniae rezisztenciája a penicillinnel szemben az elmúlt öt évben nőtt: az Európai Antimikrobiális Fogékonyságra Vizsgáló Bizottság (EUCAST) szerint (> 0,06 mg / l) - 11,2-ről (2006-2009) 19,8% (2014), az észak-amerikai kritériumok szerint (Clinical and Laboratory Standards Institution - CLSI) (> 2,0 mg / l) - 1,4-3,7% 2, 3. A legmagasabb affinitást a PSB iránt és a legalacsonyabb S. pneumoniae rezisztencia növekedési sebességet az amoxicillin bizonyítja.

Az antibiotikum-terápia feladata a kórokozó felszámolása, valamint perzisztenciájának megszüntetése. Ehhez meg kell tartani az antibiotikum szükséges koncentrációját a fertőzés fókuszában elegendő ideig egy oksági szempontból jelentős kórokozó számára..

Amint a farmakodinamikai számítás mutatja, minél hosszabb az az időtartam, amely alatt a béta-laktám csoport gyógyszerének koncentrációja a fertőzés fókuszában meghaladja a minimális gátló koncentrációt (MIC) (az adagolási intervallum legalább 40-50% -a), annál hatékonyabb az eredmény. Erre a célra a gyógyszer optimális adagját kell használni. Minél nagyobb az adag, annál hatékonyabban csökken a kórokozó ellenállási szintje. "Az amoxicillin / klavulanát gyógyszer nagy dózisainak alkalmazása felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt lehetővé teszi az aktív komponensek optimális koncentrációjának megteremtését a fertőzés fókuszában, és még négy mikrohullámú mikrobákkal szemben is hatást érhet el" - magyarázta S.V. Sidorenko.

A Hemophilus influenzae (H. influenzae) képes béta-laktamázok előállítására, amelyek termelési szintje 2006-2007 óta van. folyamatosan növekszik, csakúgy, mint a H. influenzae ampicillinnel szembeni rezisztenciája. Ezért védett aminopenicillineket (amoxicillin / klavulanát) vagy harmadik generációs cefalosporinokat (cefixim) kell használni a Haemophilus influenzae felszámolására, amely képes béta-laktamázok előállítására és a PSB módosítására.

S.V. professzor Sidorenko röviden ismertette a makrolidokkal szembeni mikrobiális rezisztencia fő mechanizmusait - gyógyszerek, többnyire antibiotikumok, amelyek kémiai szerkezetének alapja egy makrociklusos 14-, 15- vagy 16-tagú laktongyűrű, amelyhez egy vagy több szénhidrátgyök kapcsolódik. A mikroorganizmus speciális adaptációkat képes kifejleszteni, amelyek segítségével pumpaként kiszivattyúzza az antibiotikumot a belső környezetéből, vagy „pajzzsal védi a célpontot az antibiotikumtól”. A leghatékonyabban a szivattyúja kiszivattyúzza a 14- és 15-tagú makrolidokat 4.

Délkelet-Ázsiában a S. pneumoniae makrolidokkal szembeni ellenállása eléri a 80–90% -ot. Franciaországban az antibiotikumok használatának csökkentését célzó politikák miatt a S. pneumoniae rezisztencia drámaian csökkent. Az orosz régiókban, akárcsak a fővárosban, az elmúlt öt-hat évben az S. pneumoniae makrolidokkal szembeni ellenállása 2-2,5-szeresére nőtt.

Az EUCAST által ebben az évben közzétett szakértői szabálytervezet először azt jelzi, hogy a H. influenzae természetesen rezisztens a makrolid antibiotikumokkal szemben (lásd a táblázatot).

A farmakodinamikai adatok, egybeesve a klinikai adatokkal, kimutatták a makrolidok minimális szerepét a hemofil fertőzés kezelésében. A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a gyermekeknél a legkisebb H. influenzae perzisztencia előfordulását nagy dózisú amoxicillin / klavulanát, cefixime, ceftriaxon 5 terápia során figyelték meg.

A fentieket összefoglalva S.V. Sidorenko az ENT-kórképek etiotróp terápiájának következő sémáját mutatta be:

  • az első vonal az amoxicillin;
  • második vonal - amoxicillin / klavulanát, orális cefalosporinok (cefixime);
  • harmadik vonal - 16 tagú makrolidok (josamicin), légzőszervi fluorokinolonok.

A tonsillopharyngitis antibiotikum-terápiájának megválasztásának terhe növekvő rezisztencia esetén

A BHSA 100% -os érzékenységet tart fenn a béta-laktámokkal szemben. A béta-laktám-csoport továbbra is az egyetlen antibiotikum-osztály, amely ellen a S. pyogenes nem alakult ki rezisztenciát. Az S. pyogenes makrolidokkal szembeni rezisztenciája egyes országokban meghaladja a 30% -ot. A 2006–2009-es adatok szerint Oroszország nagyvárosaiban, különösen Moszkvában, a S. pyogenes béta-laktámokkal szembeni továbbra is magas érzékenységének hátterében negatív tendencia mutatkozik e mikroorganizmus makrolid antibiotikumokkal szembeni (többszörös) rezisztenciájának növekedése felé 6.

A klinikai S. pyogenes törzsek rezisztenciájának multicentrikus vizsgálata lehetővé tette különféle régiókban elsősorban makrolidokkal szembeni rezisztenciájuk tanulmányozását. Az eritromicin-rezisztencia incidenciája elérte a 11,4% -ot. Az esetek csaknem 90% -ában a rezisztencia a riboszóma-metilációnak, 10% -ában az antibiotikum sejtből történő aktív eltávolításának volt köszönhető (kiáramlás) 6.

A GABHS extracelluláris kórokozó. Bizonyított azonban, hogy számos invazív tényező előállításával behatolhat a mandula hámsejtjeibe. Ezt a jelenséget internalizációnak nevezzük. A GABHS intracelluláris elhelyezkedése válik a mandulákon visszatérő streptococcus fertőzések tározójává. De figyelembe véve, hogy a GABHS perzisztens állapotban van az intracelluláris térben, a makrolidok, mint bakteriosztatikus antibiotikumok nem aktívak ezzel a kórokozóval szemben.

Az orvosok empirikus megközelítést alkalmaznak az antibiotikumok felírásakor, mivel nehéz azonnal azonosítani a kórokozót. G.N professzor szerint Nikiforova, amikor empirikus antibakteriális terápiát ír fel oropharyngealis betegeknél, az orvosok a következő hibákat követik el: antimikrobiális gyógyszerek alkalmazása diagnosztikailag jelentéktelen kórokozók felszámolására, ampicillin szájon át történő kinevezése, valamint fluorokinolonok, aminoglikozidok, ko-trimoxazol, antimikrobiális gyógyszerek terápia.

Ha az antibiotikum-terápia időzítéséről és időtartamáról beszélünk, a fő hibák annak késői megkezdése és az antimikrobiális gyógyszer gyakori cseréje. Eközben egyértelmű kritériumokat határoztak meg az utóbbiak pótlására: klinikai hatástalanság, amely a kábítószer-használat kezdetétől számított 24-72 órán belül megítélhető, súlyos mellékhatások kialakulása, nagy potenciális toxicitás, az alkalmazott gyógyszerrel szemben rezisztens kórokozó izolálása.

Enyhe légúti fertőzések esetén a penicillinek alacsony toxicitást és kiszámítható biztonsági profilt mutatnak: a nemkívánatos hatások általában allergiás reakciók és dyspeptikus rendellenességek formájában jelentkeznek 7. Fertőző mononukleózis esetén ampicillin kiütés, idősebb betegeknél kolesztatikus hepatitis fordulhat elő. Minden szövődmény általában enyhe..

Miért nem mindig hatékonyak a penicillinek a tonsillopharyngitisben, annak ellenére, hogy a S. pyogenes-ben nincs rezisztencia velük szemben? Az előadó szerint ennek oka lehet a beteg elégtelen betartása és a nem védett penicillinek inaktiválása béta-laktamázok által, amelyek az egyidejűleg élő mikroorganizmusok oropharynxét kolonizálják - S. aureus, M. catarrhalis, H. influenzae.

Az ENT-fertőzéseknél alkalmazott leggyakoribb antibiotikum az amoxicillin. Előnyei, különösen a streptococcus angina esetében, magas aktivitás olyan kulcsfontosságú kórokozók (S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae) törzsei ellen, amelyek nem termelnek béta-laktamázt, valamint alacsony másodlagos rezisztencia, jó biztonsági profil és a recepció kényelme. Az amoxicillin ellenőrzött klinikai vizsgálatokban bizonyította hatékonyságát és optimális költség-hatékonysági arányt..

Az amoxicillint / klavulanátot előnyben részesítik a felső légutak krónikus, visszatérő, bonyolult, bakteriális fertőzései súlyosbodásában és az előző egy hónapos aminopenicillin-kezelés után..

A makrolidok a penicillinek alternatívái intolerancia és a fertőzés "atipikus" etiológiája esetén 8. A streptococcus fertőzések klinikai és mikrobiológiai hatékonysága szempontjából ezek összehasonlíthatók a penicillinekkel, ha nem vesszük figyelembe a kórokozókkal szembeni rezisztencia növekedését. Haemophilus influenzae és anaerobok által okozott fertőzések esetében azonban a makrolidok mikrobiológiai hatékonyságuk alatt alacsonyabbak, mint az amoxicillin / klavulanát. A makrolidok akut tonsillopharyngitisben történő alkalmazásának indikációi: allergia a penicillin-sorozat gyógyszereire, a béta-laktámok farmakodinamikai hatástalansága, a betegek alacsony terápiás betartása.

Meg kell jegyezni, hogy az amoxicillin / klavulanát hagyományos formáinak alkalmazása negatív jelenségekkel járhat, amelyek a klavulánsavnak az emésztőrendszer nyálkahártyájára gyakorolt ​​hatásával járnak, ami a betegek 24% -ában provokálja a hasmenés szindróma kialakulását. Az orális antibiotikumok diszpergálódó tabletták formájában történő felhasználása Solutab megoldja ezt a problémát 9, 10.

A diszpergálható tabletta formája közötti alapvető különbség a Solutab a hatóanyag mikrogranulákba foglalása a gyomorban lévő savak és enzimek káros hatásaival szembeni védelem érdekében. A diszpergálódó Solutab tabletták kiszámítható klinikai hatékonyságukban különböznek a hagyományos adagolási formáktól, csökkentik a gyomor-bél traktusból származó mellékhatások kialakulásának kockázatát, növelik a betegek betartását a kezelésben, megakadályozzák a relapszust és csökkentik a további kezelések szükségességét..

Az otorinolaryngols arzenáljában négy antibiotikum található Solutab formájában: Flemoxin Solutab (amoxicillin), Flemoklav Solutab (amoxicillin / klavulanát), Suprax Solutab (cefixime), Vilprafen Solutab (josamicin).

Egy klinikai vizsgálatban a Flemoklav Solutab előnyt mutatott az amoxicillin / klavulanát standard formájához képest a torokfájás csökkentésében és a testhőmérséklet csökkentésében. A Fatonklav Solutab alkalmazásakor a paratonzilláris tályogban szenvedő betegeknél a nemkívánatos események előfordulási gyakorisága szintén alacsonyabb volt, mint az amoxicillint / klavulanátot szedő betegeknél 11.

A Suprax Solutab (cefixime) a harmadik generációs cefalosporinok közé tartozik, és széles antimikrobiális spektrum jellemzi, magas aktivitással a M. catarrhalis, H. influenzae, Enterobacteriaceae ellen. Az aminopenicillinektől eltérően a cefixim alkalmazható monocita angina esetén, amikor nem zárható ki az Epstein-Barr vírus okozta fertőzés.

A Vilprafen Solutab (josamicin) makrolidcsoport természetes 16 tagú antibiotikuma számos tipikus és atipikus kórokozóval szemben aktív. Fontos, hogy a Vilprafen Solutab továbbra is aktív maradjon az eritromicinnel, klaritromicinnel, azitromicinnel szemben rezisztens törzsekkel szemben. Ezenkívül a gyógyszert terhes nőknél és gyermekeknél is engedélyezték..

Összegzésképpen: G.N. Nikiforova azt javasolta, hogy tartsa be az alábbi ajánlásokat a tonsillopharyngitis kezelésére:

  • választott gyógyszer - fenoxi-metilpenicillin, amoxicillin;
  • korábbi antibiotikum-terápia - amoxicillin / klavulanát, második és harmadik generációs cefalosporinok;
  • ha allergiás a béta-laktámokra - makrolidokra;
  • mély tartalék gyógyszerek - linkozamidok.

Nehézségek az optimális antibiotikum-dózis kiválasztásában a középfülgyulladás kezelésében

Gyulladás esetén a középfül nyálkahártya-tisztítása megzavarodik, a középfül üregei váladékkal vannak tele, néha gennyes. Hazánkban a három évesnél fiatalabb gyermekek 90% -a egyszer exudatív középfülgyulladáson esik át, 50% - a betegség több epizódja.

Az akut légzőszervi vírusfertőzések (ARVI) nem megfelelő terápiája, a dobüreg korai elvezetése akut középfülgyulladásban szenvedő gyermekeknél (AOM), a hallási funkció helyreállításának ellenőrzésének elhanyagolása megváltoztatta klinikai eredményeit. Megnövekedett azoknak a gyermekeknek a száma, akiknél a középfül tünetmentes, elhúzódó exudatív folyamatban van, és halláskárosodásuk van.

A kisgyermekek középfülgyulladásának kialakulását elősegítő tényezőket viszonylag rövid, széles és vízszintesen elhelyezkedő hallócsőnek tekintik, garatnyílásának elzáródása hiperplasztikus garatmandulával, újszülötteknél a hátsó orrüreg nyálkahártyájának fiziológiai ödémája, fokozott orrüreg nyálkahártya ödéma a fogzás és a fogváltás során.... Gyakran az alacsony immunglobulin A szint elősegíti a másodlagos mikrobiális fertőzést.

A CCA kifejezett stádiumú betegség. Megkülönböztetjük az akut eustachitis, a hurutos gyulladás stádiumát, a gennyes gyulladás pre-perforatív szakaszát és a poszt-perforatív stádiumot, a reparatív stádiumot. A stádiumtól függetlenül az intranazális topikális terápiát és a szisztémás terápiát ismerik el főnek.

Az Oroszországi Otorinolaryngológusok Szövetségének (2014) klinikai ajánlásai szerint a CCA kezelése magában foglalja a patogenetikus (intranazális) terápiát a hallócső működésének helyreállításához, a fájdalom enyhítésére szolgáló tüneti terápiát, amely szisztémás nem szteroid gyulladáscsökkentők (paracetamol, ibuprofen) használatát, helyi kezelést (lidokain és alkoholtartalmú fülcseppek) és a dobhártya paracentézise, ​​valamint antibiotikum terápia.

Egyrészt az akut középfülgyulladás gyakrabban az akut légúti vírusfertőzések szövődménye, és a CCA nem minden formája igényel antibiotikumokat. Másrészt az antibiotikus kezelés csökkenti a mastoiditis és számos szövődmény kialakulásának kockázatát. A hazai és külföldi ajánlások jelzik az antibiotikumok kötelező felírását az AOM minden esetben kétéves kor alatti gyermekek, valamint a betegség közepes és súlyos lefolyású betegei számára. A várandós taktika kétéves kor felett enyhe középfülgyulladás esetén csak akkor alkalmazható, ha a gyermekeket intenzív gyermekorvos vagy fül-orr-gégész orvos felügyelete alatt második otoszkóppal végzik..

A felső légúti fertőzések empirikus kezelésére szolgáló antibiotikum kiválasztására vonatkozó hazai és amerikai ajánlások szerint az amoxicillin a kiinduló antibakteriális gyógyszer 12, 13. Az azonnali hatású béta-laktám antibiotikumok iránti allergia esetén makrolidokat írnak fel, késleltetett hatású béta-laktám antibiotikumok esetén - a második és a harmadik generáció cefalosporinjai.

A gyermekek számára választott antibiotikum mellett nemcsak annak hatékonyságát és maximális biztonságát veszik figyelembe, hanem a gyermekek adagolási formájának elérhetőségét is. A Solutab tabletták elképesztő tulajdonságokkal rendelkeznek. A folyadék hatására a tabletta mikrogömbökre bomlik, amelyek mindegyikének védőhéja van. Csak a bélben lévő hidrogén-karbonátok hatására válik átjárhatóvá. Ezt követően a hatóanyag felszabadul a maximális felszívódási zónában. Klinikai szempontból ez azt jelenti, hogy a diszpergálható dózisforma stabil terápiás hatást biztosít és csökkenti a mellékhatások valószínűségét. A Flemoxin Solutab a kapszulákban lévő amoxicillinnel ellentétben 93% -kal szívódik fel, függetlenül a táplálékfelvételtől, ami a terápia nagy hatékonyságát biztosítja. A Flemoklav Solutab alkalmazásának hátterében a mellékhatások kialakulásának kockázata háromszor alacsonyabb, mint az amoxicillin / klavulanát 14, 15 hagyományos formáinak alkalmazása esetén..

„2012 decemberében a Suprax gyógyszer új formáját regisztrálták diszpergálható Solutab tabletta formájában, amely jelentősen különbözik a standard formától a megnövekedett biohasznosulás és hatékonyság tekintetében. Ma már a teljes Solutab forma panel van, amely nagy biológiai hozzáférhetőséggel rendelkezik. A Solutab forma biohasznosulása összehasonlítható az antibakteriális gyógyszerek injektálható formáival. ”O.V. Karneeva.

Az amoxicillint a kezdő antibakteriális gyógyszernek tekintik a CCA kezelésében. A pneumococcusok és más kórokozók fokozott gyógyszerrezisztenciájának veszélyével összefüggésben az amoxicillin, ezen belül az amoxicillin / klavulanát dózisának emelésének kérdését vitatják meg. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia az amoxicillin és az amoxicillin / klavulanát nagy kezdő dózisát javasolta, amelyek a penicillin-rezisztens pneumococcus törzsek széles körű prevalenciájára irányulnak. Az orosz klinikai kemoterapeuták és mikrobiológusok szövetsége által ajánlott amoxicillin kezdő dózisa, a gyermekek NDE-terápiájának első vonalbeli gyógyszere..

Amint azt O.V. Karneev, nincsenek szignifikáns különbségek a hazai és külföldi ajánlások között a diagnosztikai kritériumok, a klinikai lefolyás értékelése, a betegség stádiumának meghatározása és az NDE 16 kezelésének megközelítései között. A pneumococcusok penicillinnel szembeni rezisztenciájának jelenlegi elterjedtsége Oroszországban lehetővé teszi az amoxicillin és az amoxicillin / klavulanát 45-50 mg / kg / nap átlagos dózisának figyelembe vételét az antibiotikum-terápia kiinduló stratégiájaként, miközben a nagy dózisú terápiát a második vonal pozíciójában tartja..

A sinusitis antibiotikus terápiájára vonatkozó nemzeti irányelvek stratégiája

A hazai ajánlásokat úgy alakították ki, hogy figyelembe vették mind az európai, mind a hagyományos orosz tapasztalatokat a sinusitis kezelésében. Az antibiotikus terápiában nincsenek alapvető különbségek az EPOS és az orosz normák között..

Európai és hazai ajánlások szerint az akut orrmelléküreg-gyulladás az orrmelléküregek és az orrüreg nyálkahártyájának kevesebb, mint 12 hétig tartó gyulladása. Krónikus orrmelléküreg-gyulladás esetén ez az időszak meghaladja a 12 hetet..

A sinusitis bakteriális etiológiája az esetek 55-65% -ában fordul elő. Az akut bakteriális rhinosinusitis (ABRS) fő kórokozói az úgynevezett légúti kórokozók: S. pneumoniae (19–47%), H. influenzae (26–47%), ezen kórokozók társulása (7%), ritkábban a nem A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcusok (1,5-13%), S. pyogenes (5-9%), nem béta-hemolitikus streptococcusok (5%), S. aureus (2%), M. catarrhalis (1%), gram-negatív kórokozók - ritkán 17.

S.V. professzor Rjazancev azt javasolta, hogy az orosz gyermekek pneumococcus konjugált vakcinával történő beoltása, amelyet a nemzeti oltási ütemterv rögzített 2014. január 1-jétől, segít csökkenteni a rezisztens pneumococcusok szerepét és megváltoztatni a légúti kórokozók szerkezetét: „Az invazív pneumococcus fertőzések gyakoriságának csökkenésének hátterében elmozdulás következik be H. influenzae. Ebben az esetben a sinusitis kezelésében előtérbe kerülnek a harmadik generációs, a Haemophilus influenzae elleni hatékonyabb cefalosporinok. ".

Az ABRS kezelés fő célja a kórokozó felszámolása. Az antibiotikumok a leghatékonyabbak, de ezeket ésszerűen, a klinikai irányelveknek megfelelően kell felírni. Az ABRS kezelésére vonatkozó nemzetközi konszenzus iránymutatások, különösen az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága (IDSA) 2012-es irányelvei, szigorúbb jelzéseket tartalmaznak az antibiotikumokra vonatkozóan. Így az Egyesült Államokban nem ajánlott makrolidokat és harmadik generációs cefalosporinokat 18 felírni.

"Mikrobiológiai tájunk jelentősen eltér az amerikai és az európaitól, ezért a klinikai gyakorlatban figyelembe kell venni a hazai ajánlásokban rögzített előírásokat" - pontosította az előadó. A sinusitis kezelésére vonatkozó legújabb orosz irányelvek szerint az amoxicillin az első vonalbeli gyógyszer 19. A kórokozók - a béta-laktamázok aktív termelői - ellenálló képességének kialakulásának kockázata esetén a védett aminopenicillinek - amoxicillin / klavulanát - kezdő terápiát írnak elő. Az amoxicillin / klavulanát mellett a második vonalbeli gyógyszerek közé tartozik a cefixim, a cefuroxim-acetil, a cefditoren. A béta-laktám intolerancia esetén a 16 tagú makrolid josamicin a választott gyógyszer..

Az ABRS-ben szenvedő gyermekeknek 40-60 mg / kg / nap orális amoxicillint írnak fel három részre osztva, a kezelés kezdeteként. A béta-laktámok IgE által közvetített anafilaxiája esetén ezeknek a betegeknek a josamicint 40-50 mg / kg / nap ajánlott két vagy három adagban.

Természetesen az antibiotikum kiválasztását egy adott betegnek a betegség súlyosságán és a kapcsolódó kockázati tényezőkön kell alapulnia. Vannak olyan betegek kategóriái, akiknél az inhibitor által védett aminopenicillin alkalmazása indokolt. Például az amoxicillin / klavulanát elsőbbséget élvező tényezők az amoxicillinnel szemben a mérsékelt vagy súlyos bakteriális rhinosinusitis tünetei, társbetegségek (diabetes mellitus, krónikus szív-, máj- vagy veseelégtelenség, immunszuppresszió), 65 év feletti életkor.

A közelmúltban az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés problémája sürgetővé vált. Jelenlétét akkor erősítik meg, ha két vagy több egymást követő napon belül három vagy több laza széklet-epizód lépett fel antibakteriális gyógyszerek alkalmazása során vagy annak befejezését követő két hónapon belül. Megállapították, hogy az amoxicillin / klavulanát terápia után az antibiotikumok utáni hasmenés az esetek 18-24% -ában, felnőtteknél - 12-16% -ban alakul ki. Ennek oka lehet a klavulanát irritáló hatása a bélnyálkahártyára és negatív hatás a szaprofita flórára 10, 11.

A Solutab diszpergálódó tabletták farmakológiai és klinikai előnyei új lehetőségeket kínálnak az orvosok és a betegek számára a sinusitis terápia hatékonyságának és biztonságának növelésére. A magas biohasznosulás és hatékonyság mellett a Solutab tabletták jó biztonsági profilt mutatnak, mivel a gyomor-bél traktus mikroflórájára gyakorolt ​​minimális hatás és a bél nyálkahártyájára gyakorolt ​​irritáló hatás csökken..

„2006-ban intézetünk gyermekklinikáján összehasonlító vizsgálatot végeztek a Flemoklav Solutab és a hagyományos amoxicillin / klavulanát hatékonyságáról. A Flemoklav Solutab a diszpeptikus tünetek és a hasmenés gyakoriságának szignifikánsan alacsonyabb gyakoriságát mutatta, amely 2,5-szer alacsonyabb volt, mint a hagyományos amoxicillin / klavulanát 11 esetében. " Rjazancev.

A Flemoklav Solutab azon képességét, hogy csökkenti az antibiotikumokkal járó hasmenés kockázatát, megerősítették egy orrmelléküreg-gyulladásban szenvedő felnőtt betegek vizsgálatának eredményei. A Flemoklav Solutab alkalmazásával hasmenést vagy dyspeptikus rendellenességeket figyeltek meg a betegek 10% -ánál, és a hagyományos amoxicillin / klavulanát gyógyszer alkalmazásakor - 26,7% -nál 10.

Mint már említettük, a közeljövőben változások történhetnek a légúti fertőzések bakteriális kórokozóinak szerkezetében. Külföldi szerzők szerint a terápiának a H. influenzae, M. catarrhalis, penicillinre érzékeny S. pneumoniae törzsekre kell összpontosítania. A H. influenzae által okozott betegség kezelésére ajánlott a Suprax Solutab alkalmazását, amely 100% -ban aktív a Haemophilus influenzae ellen..

Hazánkban növekszik az S. pneumoniae rezisztenciája a makrolidokkal szemben, elsősorban a 14 és 15 tagú makrolidokkal szemben, ami kétszer nagyobb, mint a 16 tagú makrolidokkal szemben. E tekintetben a PeGAS vizsgálat eredményei nagyon relevánsak, bizonyítva, hogy a josamicin vagy a Vilprafen Solutab S. pneumoniae elleni aktivitása (96,0%) meghaladja a többi makrolid 20 aktivitását..

A diszpergálódó tabletta formájában lévő antibiotikumok, a Solutab, modern és csúcstechnológiájú holland és japán tudósok közös fejlesztései. S.V professzor szerint Rjazancev, egy ilyen csúcstechnológiás formának köszönhető, hogy Oroszországban egyetlen ilyen gyógyszer meghamisítási esetet sem regisztráltak. A Solutab tabletták azon képessége, hogy könnyen folyékony formákat képezzenek, biztosítja a maximális felszívódást, amely egyes esetekben egyenértékű az injekció beadási formájával. Összegzésként az előadó reményét fejezte ki, hogy az innovatív formák használata elősegíti a mikrobiális rezisztencia leküzdését, valamint növeli a rhinosinusitis kezelésének hatékonyságát és biztonságosságát..

Turicella otitidis a fülekben

4.2. ELLENŐRZÉSI MÓDSZEREK. BIOLÓGIAI ÉS MIKROBIOLÓGIAI TÉNYEZŐK

A nemzetség baktériumainak fenotípusos azonosítása

Bevezetés dátuma: a jóváhagyás pillanatától

1. FEJLETT Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézet Pasteur, Szentpétervár (G.Ya. Tseneva - az Orosz Föderáció kitüntetett tudósa, az orvostudományok doktora, professzor, L.A. Kraeva - az orvostudomány kandidátusa, vezető kutató); Kharkov Posztgraduális Orvostudományi Akadémia (Zh.N. Manina - az orvostudomány kandidátusa, docens); Kharkov Kísérleti és Klinikai Állatorvosi Intézet (OV Shapovalova - biológiai tudományok kandidátusa, S. V. Biryukova - az orvostudományok doktora, professzor); Szövetségi Fogyasztói Jogvédelem és Emberi Jóllét Felügyelet (Yu.V. Demina - az orvostudomány kandidátusa, az epidemiológiai felügyeleti osztály helyettes vezetője).

2. A Fogyasztói Jogvédelem és az emberi jólét felügyeletét ellátó szövetségi szolgálat vezetője, G. G. Oniscsenko, az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosa jóváhagyta 2011. május 11-én..

3. ELSŐ BEMUTATKOZÁS.

Bevezetés


Az irányelvek naprakész információkat nyújtanak a taxonómiáról, a biológiai jellemzőkről és a corynebacteriumok emberi és állati patológiában betöltött szerepéről. A fő figyelmet a Corynebacterium nemzetség képviselőinek fenotípusos azonosításának és differenciáldiagnózisának módszereire fordítják más grampozitív rúd alakú baktériumok, beleértve a Klinikai jelentőségű C. diphtheriae. Az adaptált diagnosztikai táblázatok, valamint a szükséges tápközegek és reagensek előállításának módszerei a klinikai és állatorvosi mikrobiológiai laboratóriumokban történő gyakorlati alkalmazásra ajánlottak..

A corynebacteriumok gyakran megtalálhatók a külső környezetben, és általában kolonizálják az emberek és állatok bőrét és nyálkahártyáit, ezek a biotópok mikrocenózisainak képviselői. Ezeknek a mikroorganizmusoknak a szerepe az emberek és állatok betegségeinek kialakulásában nemrégiben került megállapításra. A biológiai jellemzőktől függően a corynebacteriumok különböző típusai befolyásolhatják a bőrt és a belső szerveket, különösen időseknél, immunszuppressziós vagy több szerves patológiában szenvedő betegeknél. Vénás vagy hasi katéterek, idegsebészeti söntök, fertőzés esetén bakterémia figyelhető meg. A corynebacteriumok sok képviselője endocarditist, tüdőgyulladást, szeptikus ízületi gyulladást és osteomyelitist, fertőzéseket okoz fertőzéseket és az urogenitális rendszer betegségeit. Ebben a tekintetben a klinikai gyakorlatban pontosan meg kell határozni e csoport baktériumait, ami lehetővé teszi az etiotrop terápia helyes és időben történő kiválasztását. Jelenleg azonban a legtöbb corynebacteria faj fenotípusos azonosítása nehézkes az informatív diagnosztikai diagramok és táblázatok hiánya, valamint az operatív információk hiánya miatt az emberek és állatok patológiájában betöltött szerepük miatt..

Döntő szerepet játszottak a corynebacteriumok sikeres azonosításában automatizált és félig automatizált rendszerek, a 16S rRNS elemzésen alapuló generikus és faj-azonosítási módszerek. Sajnos, komplex és drága kemotaxonómiai vizsgálatok, molekuláris genetikai elemzések felhasználása kevés laboratórium számára elérhető. A gyakorlati munkában elsősorban a hagyományos, általánosan elfogadott "kémcső" teszteket alkalmazzák. Ezenkívül ezek a tesztek nélkülözhetetlenek az új tesztrendszerek diagnosztikai hatékonyságának tesztelésénél. Ezekben az esetekben a rutinvizsgálatok, mint "arany standard", segítenek megoldani a patogének azonosítására szolgáló nem konvencionális módszerek sok vitatott kérdését.

Jelenleg a Corynebacterium nemzetségbe 40 gyógyászatilag jelentős faj (és két taxoncsoport) tartozik. Hagyományosan azonosításuk és differenciálásuk alapja az anyagcsere-profil. A corynebacteriumok fenotípusos jellemzőinek azonosítását a szacharolitikus enzimek és más enzimrendszerek jelenlétének vagy hiányának meghatározása alapján végezzük. A corynebacteriumok morfológiai és biokémiai jellemzői miatt azonban azonosításuk gyakran nehézkes. Ahhoz, hogy megbízható információkat szerezzünk a faj jellemzőiről, szükségessé válik a leginformatívabb biokémiai vizsgálatok és a kiváló minőségű tápközegek alkalmazása..

Az ajánlások tájékoztatást nyújtanak a korinform gramm-pozitív rudak legjelentősebb típusairól, valamint azok szerepéről az emberi és állati patológiában. A tápközegek előírásain és a felhasználásukhoz szükséges megjegyzések mellett megadják a biokémiai azonosításuk optimális sémáit a minimális és leginformatívabb tesztkészlettel. Számos ilyen módszert elég nagy reprodukálhatóság, pontosság, a végrehajtás sebessége és az elfogadható költség jellemzi..

Az irányelvek összefoglalják az irodalmi adatokat, saját munkatapasztalatainkat és a gyakorlati bakteriológiai laboratóriumok tapasztalatait a Corynebacterium nemzetség mikroorganizmusainak morfológiai és biokémiai azonosításáról.

1. A módszer alkalmazásának javallatai és ellenjavallatai


A corynebacteriumok megkülönböztetését az alábbi biokémiai jelek felsorolásával összhangban kell elvégezni, hogy elkerüljék az általuk okozott betegségek hipo- és túldiagnózisát.

Nincs ellenjavallat.

2. A módszer logisztikája


Felszerelés

Laboratóriumi mérleg általános célú, 2. osztályú pontosság

________________
* A dokumentum nem érvényes az Orosz Föderáció területén. A GOST R 53228-2008 érvényes, a továbbiakban a szövegben. - Az adatbázis gyártójának megjegyzése.

A 4. pontossági osztály laboratóriumi mérlegei 1000 g maximális súlyhatárral

EV-74 univerzális ionmérő vagy pH-340 potenciométer

OBM-150 vagy más márkák

Termosztát, amely lehetővé teszi 15-65 ° С hőmérséklet fenntartását a beállított 1 ° С eltéréssel

Sterilizáló szárítószekrény SHSS-80P vagy más márkájú, lehetővé téve a hőmérséklet (160 ± 5) ° С fenntartását

Elektromos háztartási hűtőszekrény

Biológiai fénymikroszkóp nagyítással 900-1000

______________
* A dokumentum nem érvényes az Orosz Föderáció területén. A TU 3-3.404-83, TU 3-3.190-80, TU 3-3.193-80, TU 3-3.986-81 érvényesek. - Az adatbázis gyártójának megjegyzése.

______________
* A dokumentum nem érvényes az Orosz Föderáció területén. A TU 27-31-2939-80 érvényben van. - Az adatbázis gyártójának megjegyzése.

Nagyító 5-10 nagyítással

_______________
* A dokumentum nem érvényes az Orosz Föderáció területén. A GOST 25706-83 érvényben van. - Az adatbázis gyártójának megjegyzése.

Hőmérő (higany) 0 és 100 ° С közötti tartományban

Anyagok

Mikroszkóp tárgylemezek

Fedőlapok, 2 csomag.

_______________
* Valószínűleg hiba az eredetiben. Olvassa el: GOST 21241. - Megjegyzés az adatbázis gyártójától.

Homoküveg óra 1, 2 és 5 percig

Porcelán mozsár mozsárral

Bakteriológiai üveg kémcsövek P2-10-90HS; P3-5HS

Eldobható mikrominta csövek (Eppendorf csövek)

7-1-1 pipetták; 7-1-2; 7-1-5; 7-1-10; 8-2-0.1

________________
* A dokumentum nem érvényes az Orosz Föderáció területén. A GOST 29169-91, GOST 29227-91 - GOST 29229-91, GOST 29251-91 - GOST 29253-91 érvényesek. - Az adatbázis gyártójának megjegyzése.

5, 1, 2 pontossági osztályú pipetta

V-1-250 TS szemüveg; N-2-100 TXS

K-2-250-34 TXS lombikok; P-2-250-34 THS

Üvegpalackok vegyi reagensekhez

________________
* A dokumentum szövege megfelel az eredetinek. - Az adatbázis gyártójának megjegyzése.

2-100 henger; 4-100; 4-25

Tölcsérek В-36-80ХС; VF-1-75HS

Orvosi vatta higroszkópos

Laboratóriumi szűrőpapír

Reagensek és táptalajok

Rektifikált etil-alkohol

Kémiai úton kicsapódott kréta

Kristályos glükóz, reagens minőségű

Pepton száraz enzimatikus

Orvosi vazelinolaj

Nátrium-klorid, reagens minőségű

Egyszubsztituált nátrium-foszforsav, analitikai minőségű

Vízmentes, analitikai minőségű diszubsztituált nátrium-foszforsav

Egyszubsztituált kálium-foszforsav, analitikai minőségű

Analitikai minőségű szubsztituált kálium-foszforsav

3. A módszer leírása

3.1. A coryneform baktériumok mikrobiológiai jellemzői


A coryneform baktériumok pleomorf rúd alakú, gramm-pozitív mikroorganizmusok, amelyek az Actinobacteria osztályba tartoznak, 16S rRNS-sel kombinálva. Az elvégzett kemotaxonómiai vizsgálatok lehetővé tették a korneform baktériumok egészének közös jellemzőinek megtalálását, valamint az egyes képviselőik megkülönböztetését. Közülük sokan érdeklődnek az orvostudomány és az állatgyógyászat iránt. A "coryneforms" kifejezés e gramm-pozitív baktériumok pleomorf rúd alakú formájához kapcsolódik. A "difteroidok" kifejezést az utóbbi időben nem használták, mert a legtöbb faj nem hasonlít a Corynebacterium diphtheriae-ra - a csoport fő patogén mikroorganizmusára.

A légzés típusa szerint egyesek kötelező aerobok, mások fakultatív anaerobok vagy szigorú anaerobok morfológiai jellemzőikkel és eltérő kataláz aktivitással, egyes esetekben mobilitással. Mindegyiket az endoszporák hiánya különbözteti meg..

Általában a pleomorf, nem spórát képező gram-pozitív pálcák jelenléte, jellegzetes elrendezéssel, V-alakú és palisade formájában határozza meg a csoporthoz való hozzárendelést. Azt is meg kell jegyezni, hogy az életciklus egyes fajainak rod-cocci fázisai vannak, a fiatal kultúrákban a rudak túlsúlyban vannak. Néhány faj lipid nélküli táptalajon nagyon gyengén növekszik, és 0,5-1,0% Tween-80 táptalajon jól növekszik, 1-2 napos kultúrákban 1 mm átmérőjű telepeket képeznek. Az ilyen törzseket "lipofil" -nek nevezzük.

A csoport képviselői elsősorban az emlősök nyálkahártyájának és bőrének kötelező képviselői, de néha más forrásokban is megtalálhatók. Jelenleg a coryneform baktériumok 19 nemzetséget tartalmaznak a kemotaxonómiai jellemzők alapján. Amint a tudás felhalmozódik, számos faj taxonómiai helyzetét felülvizsgálják..

A korinform baktériumok képviselői között vannak klinikailag jelentős nemzetségek vagy egyes nemzetségek (Corynebacterium, Turicella, Arthrobacter, Brevibacterium, Dermabacter, Rothia, Exiguobacterium, Oerskovia, Cellulomonas, Cellulosimicrobium, Microbacterium, Curtorebacterium Table, Leobacterium (Arth).

Orvosi szempontból jelentős coryneform baktériumok azonosítása

Farm-
táció / oxidáció

Neath ratre-
duktáz

Savképződés

Turicella otitidis

CAMP teszt +, hosszú botok

Arthrobacter spp.

Brevibacterium spp.

Dermabacter hominis

Rothia dentocariosa

Szürke-fekete pigmentet termelhet

Exiguobacterium acetylicum

Oerskovia turbata

Nem hidrolizálja a xantint

Cellulomonas spp.

Cellulosimicrobium spp.

Microbacterium spp.

Curtobacteirum spp.

Leifsonia vízi

Arcanobacterium haemolyticum

Arcanobacterium pyogenes

Arcanobacterium bernardiae

Gardnerella vaginalis

Színvesztés a grammfestésnél

+ - pozitív reakció; - - negatív reakció; V - változó válasz; О - oxidáció; F - erjedés.



A más nemzetségek és fajok képviselőinek szerepe nem mindig kapcsolódik az emberi és állati betegségekhez. A bőr és a nyálkahártyák normál flórájának képviselői, és megtalálhatók az élelmiszerekben és a környezetben is..

Jelenleg a coryneform baktériumok nemzetségekre vannak osztva a sejtfal szerkezeti jellemzői és a DNS G + C párjának tartalma alapján. Az alábbiakban röviden bemutatjuk a korinform baktériumok klinikailag jelentős nemzetségeit.

Corynebacterium


A nemzetséget 1896-ban írta le Lehmann és Neumann, amely magában foglalja a diftéria és más morfológiailag hasonló mikroorganizmusok kórokozóját 67 faj (és két taxoncsoport) mennyiségében, amelyek közül 40 faj (és két taxoncsoport) orvosi jelentőségű. Ezek elsősorban egyenesektől kissé ívelt rudak, a citoplazma szabálytalan színű részeivel, gyakran metakromatikus szemcsékkel. A kenetekben általában egy vagy pár, gyakran V alakú, vagy több párhuzamos sejt halmában. A sejtek ilyen szögletes és palisade elrendezése a bepattanó osztódás eredményeként jön létre. Általában mozdulatlan, gram-pozitív, nem saválló, kataláz-pozitív.

A sejtfal mezo-diamino-pimelsavat és rövid és rövid szénláncú, 22 és 36 szénatomos mikolsavat, arabinózt és galaktózt tartalmaz. A palmitinsav, az oleinsav és a sztearinsav az összes corynebacterium fő sejtes zsírsavja. A G + C-párok tartalma a DNS-ben 46 és 74 mol% között mozog.

A szénhidrát anyagcsere vegyes - fermentatív és légzőszervi. Nem képeznek oldható hemolizint, de tengerimalac vagy kos vért tartalmazó szilárd tápanyagokon marginális hemolízis lehetséges. Néhány faj exotoxint képez.

Turicella


Ezeket a coryneform baktériumokat leggyakrabban a középfülgyulladásban szenvedő betegek bocsátják ki. Fenotípusosan hasonlítanak a corynebacteriumokra, de hosszabb ideig. A G + C-párok tartalma a DNS-ben 65-72 mol%. Valamennyi törzs drámai pozitív reakciót mutat a CAMP tesztben. A telepek domborúak, krémszínűek, sima élűek, 1-1,5 mm átmérőjűek 48 órás inkubálás után.

Arthrobacter


Az artrobacter törzsek széles körben elterjedtek a környezetben, és a bakterémia, a különböző fertőző folyamatok, különösen az emberi húgyutak során az emberektől származó klinikai anyagtól elkülönülnek. A G + C-párok tartalma a DNS-ben 59-70 mol%. A telepek fehéresszürkék, átmérőjük legalább 2 mm, enyhén fényes. Ha Gram szerint 24 órás inkubálás után festik, akkor a corynebacteriumokra hasonlítanak, 72 óra után pedig a coccobacillusokra hasonlítanak. Az arthrobacteriumok könnyen összetéveszthetők a brevibacteriumokkal, mert hasonló telepmorfológiai és oxidatív anyagcserével rendelkeznek. Az Artrobacter törzsek azonban lehetnek mozgékonyak, míg a Brevibacterium törzsek mindig mozdulatlanok. Számos Brevibacterium törzs sajtszagot áraszt, ami az Artrobacter törzseknél nem így van.

Brevibacterium


Ezt a nemzetséget 1980-ban írták le (Collins és mtsai.), B. törzsekkel. Néhány Brevibacterium faj az emberek és állatok normál bőrflórájának tagja. A 17 faj közül 7 faj klinikailag jelentős, amelyek a bakterémia, a különböző lokalizációjú fertőző folyamatok során válnak ki. A klinikai Brevibacterium izolátumok több mint 90% -a a B. casei fajhoz tartozik. A G + C-párok tartalma a DNS-ben 59-70 mol%.

Ezeknek a mikroorganizmusoknak kokcibacilláris morfológiája van, a fiatal kultúrákban rúd alakú formák vannak túlsúlyban. Mindegyikük gram-pozitív, saválló és mozdulatlan. Szigorú aerobok. Nem igényel lipideket a növekedéshez. Néhány Brevibacterium, különösen B. Linens, 24 órás tenyésztés után 30 ° C-on tápanyag-agaron gyengén, körülbelül 1 mm átmérőjű sárga-narancssárga pigmenttel rendelkező telepeket képez. Amikor ezeket a telepeket tömény lúgnak teszik ki, vörös szín jelenik meg, míg koncentrált sav hozzáadásakor zöld-kék pigment jelenik meg. Ez a tulajdonság nem jellemző a Micrococcus, Mycobacterium vagy Staphylococcus nemzetség mikroorganizmusainak foltos kolóniáira. 24 órás, 37 ° C-os tenyészetekben a B. casei és a B. epidermidis körülbelül 1 mm átmérőjű, fehér-szürke, domború és fényes telepeket képez, de nem mutatnak olyan reakciókat, mint a B. ágyneműk. A növekedés optimális hőmérséklete 30-37 ° C, de a növekedés 40 ° C-on lehetséges. A nemzetség képviselői toleránsak a 15% NaCl-val szemben, katalóz-pozitívak, negatívak az oxidázra és az ureázra, nem képeznek savat glükózból. A fajokat meg lehet különböztetni a menakinon szerkezetével és a DNS-ben lévő G + C-párok tartalmával.

Dermabacter


Alapvetően ez az emberi bőr normál mikroflórájának képviselője. Ennek a nemzetségnek egyetlen faját, a D. hominis-t azonban a sebfertőzések és a bakterémia során is izolálták. A G + C-párok tartalma a DNS-ben 60-62 mol%. Számos tulajdonságában a faj hasonló a Brevibacteriumhoz, de az utóbbival ellentétben fakultatív anaerob. A telepek kicsiek: 1–1,5 mm-esek 48 órás inkubálás után, mikroszkóposan úgy néznek ki, mint a kokcidarudak.

Rothia


Az öt ismert faj közül csak kettőnek van klinikai jelentősége. Eddig e fajok képviselőit izolálták a bakterémia, az endocarditis gyulladásában, a felső légutak anyagából a légzőszervi fertőzések során. A G + C-párok tartalma a DNS-ben 47-56 mol%.

Gram-pozitív pálcák, saválló. Mozdulatlan. V-formákat alkotnak, fiatal kultúrákban szálasak. Katalóz-pozitív. Opcionális anaerobok. A telepek durva vagy sima, gyakran lágynak, száraznak, omlósnak, nyálkának írják le. Morfológiailag hasonló az Actinomyces-hez, de aerob és különbözik a sejtfalban, amely lizinben és galaktózban gazdag. A Rothia az aerob mikroorganizmusokhoz tartozik, hasonlóan a Nocardia-Actinomyces csoporthoz, nő az emberi szájüregben.

Exiguobacterium


Az Exiguobacterium nemzetséget először 1983-ban írták le (Collins és mtsai.). Képviselői az emberek őshonos mikrobiális flórájának részei. A nemzetség hét faja közül eddig csak egy mutatott klinikai jelentőséget - E. acetylicum. Ezeket a mikroorganizmusokat különféle klinikai forrásokból (bőr, sebek, CSF) izolálták. A G + C-párok tartalma a DNS-ben körülbelül 47 mol%. Az Exiguobacterium a flagella miatt mozgékony. Fakultatív anaerobok fermentációval a szénhidrát anyagcserében. A telepek sárga-arany pigmenttel rendelkeznek, a legtöbb törzs pozitív oxidáz reakcióval rendelkezik.

Oerskovia


Az Oerskovia által okozott fertőzések között szerepelnek agyhártyagyulladás, endoftalmitisz, mesterséges ízületi fertőzés, bakterémia, gangrenosus kolecisztitisz, peritonitis, pyonephrosis és lágyrész fertőzések. A G + C-párok tartalma a DNS-ben 70-75 mol%.

Az Oerskovia nemzetség mikroorganizmusai a nocardioform baktériumokhoz tartoznak. A kifejezést nem bizonyos nemzetségek közötti szoros filogenetikai kapcsolatok határozzák meg, hanem bizonyos közös jellemzők, például a gram-pozitivitás és egy ideiglenes micella képződése, amely aztán rúd alakú vagy kokcid baktériumokat alkot. Oerskovia micellája erősen elágazó szubsztrátum, amely széthasadva rúd alakú mozgó vagy álló elemeket képez..

A törzsek nem savállóak, kataláz-pozitívak, erjednek, többségük sárga színnel pigmentált. A telepek átmérője 1-2 mm 24 óra inkubálás után.

Cellulomonas


Ezek a mikroorganizmusok megtalálhatók a környezetben, és a 13-ból csak 2 fajt izoláltak sebfertőzésben és bakterémiában szenvedő emberektől: C. hominis és C. denverensis. A G + C-párok tartalma a DNS-ben 71-76 mol%.

Krémszínű kolóniák, átmérője 0,5-1,5 mm, 24 órás inkubálás után. Ezek az orvosilag jelentős fajok a szorbit fermentációjában különböznek.

Cellulosimicrobium


A nemzetség három faja közül kettőnek jelenleg klinikai jelentősége van: a C. funkei és a C. cellulans (korábban Cellulomonas cellulans és Oerskovia xanthineolytica). Mindkettőt különféle lokalizációjú és bakterémiás fertőző folyamatokban szenvedő betegektől izolálták. A G + C-párok tartalma a DNS-ben 74 mol%.

A mikroorganizmusok telepei hasonlóak Oerskovia telepeihez, ugyanúgy, mint biokémiai jellemzőikben. Az oxantin iránti hozzáállás fémjelezheti.

Microbacterium


Ez a nemzetség az 1990-es évek óta ismert, és jelenleg 35 faja van, amelyek a természetben széles körben elterjedtek, beleértve. a talajban. De közülük csak néhánynak van klinikai jelentősége: M. oxydans, M. paraoxydans, M. aurum, M. lacticum. Leggyakrabban sebfertőzésekben, bakterémiában, különböző lokalizációjú fertőző folyamatokban szenvedő betegektől izolálták őket. A G + C párok tartalma a DNS-ben körülbelül 75 mol%.

A Microbacterium telepeit a világos sárgától a narancsig terjedő pigment jelenléte jellemzi. A mikroszkóp alatt úgy néznek ki, mint egy rövid, ág nélküli rúd. A mikroorganizmusok jellemző jellemzője az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni változó érzékenység. Ezért, amikor egy mikroorganizmust izolálunk a klinikai anyagtól, meg kell vizsgálni az egyes izolált törzsek antibiotikum-érzékenységét..

Curtobacterium


Ezeket a mikroorganizmusokat különféle lokalizációjú fertőző folyamatok során izolálták a klinikai anyagból. A G + C-párok tartalma a DNS-ben 68-75 mol%.

A mikroorganizmusok telepeinek kifejezett sárga vagy sárga-narancssárga pigmentje van. Mikroszkóp alatt úgy néznek ki, mint egy kis, rövid ágak nélküli rúd. A cukrokból történő savtermelés nagyon lassú (legfeljebb 7 nap). Ezen mikroorganizmusok megkülönböztetése nehéz, ezért teljes mértékben csak referencia laboratóriumok körülményei között lehetséges.

Leifsonia


A L. aquatica nemzetség egyetlen, jelenleg klinikailag jelentős faja a múltban a Corynebacterium nemhez tartozott. Különböző fertőző folyamatokban izolálják a klinikai anyagtól. A G + C-párok tartalma a DNS-ben körülbelül 70 mol%.

A mikroorganizmusok telepei 3-4 napos inkubálás után sárga pigmentet kapnak. Mikroszkóp alatt vékony rudakhoz hasonlítanak. Néhány törzs esetében a penicillin antibiotikumok MIC-értékének növekedése jellemző, azonban az ilyen rezisztencia kialakulásának mechanizmusát még nem tisztázták..

Arcanobacterium


Az eddig ismert hat faj közül három klinikailag jelentős: A. haemolyticum, A. bernardiae, A. pyogenes. Krónikus bőrelváltozások, szeptikémia, agyi tályogok, osteomyelitis, sebfertőzések és krónikus tonsillitis miatt izolálták őket. A kórokozó tározója beteg ember. A fő átviteli út légi úton történik. Egyes mandulagyulladásban szenvedő betegeknél a mandulákon fehéres plakkok figyelhetők meg, többségüknél - a nyaki és a submandibularis nyirokcsomók kétoldalú megnagyobbodása. Az Arcanobacterium haemolyticum által okozott légzési problémák általában kiütéssel járnak. A G + C-párok tartalma a DNS-ben 48-52 mol%.

A mikroorganizmusok telepeinek átmérője 0,5-1,5 mm. Opcionális anaerobok. A növekedés általában csekély, de fokozódik a vér közegében és CO jelenlétében. Lóvérű agaron 48 órás tenyészetekben a hemolízis szűk zónája figyelhető meg. A kos vérű agaron 24-48 óra elteltével kis, 0,1-0,5 mm átmérőjű kolóniák képződnek, amelyeket hemolízis zóna vesz körül. A nyúl véragarján a telepek kissé nagy telepeket és hemolízis zónákat adnak. Katalóz negatív. Mikroszkóppal egyenetlen vékony rudaknak tűnnek, néha V alakúak, a régi kultúrákban kokcid alakot kapnak. Gram-pozitív, nem saválló, mozdulatlan.

Gardnerella


E nemzetség egyetlen faja, a G. vaginalis, az emberi nemi traktusban található meg. Nem specifikus urethritist, hüvelygyulladást, vaginosist, endometritist, szülés utáni szepszist okoz. A betegség fő diagnosztikai jele a "kulcs" sejtek, a bőséges cocco-bacilláris flóra kimutatása az urogenitális váladék kenetjeiben, a lactobacillusok csökkenésével vagy teljes hiányával. Az újszülöttekben a G. vaginalis által okozott agyhártyagyulladás eseteit is leírták. A G + C-párok tartalma a DNS-ben 42-44 mol%.

A G. vaginalis 0,5-1,0 mm átmérőjű kis telepeket képez. A mikroszkóppal gramm variálható polimorf rudaknak vagy kokcobacillusoknak tűnnek, vannak poliszadok és heveny szögben fekvő sejtek (például Corynebacterium). Mozgásképtelen, asporogén. Neisser szerinti festéskor gyakran intracelluláris metakromatikus granulátumokat találunk. Opcionális anaerobok. Chemoorganotrophs. Rendkívül igényesek a tápközegek összetétele szempontjából, de nincs szükségük növekedési faktorokra (X és Y). Kataláz- és oxidáz-mentes. A növekedés optimális hőmérséklete 35-37 ° C. Képesek hemolizálni az emberi eritrocitákat (a - hemolízistől), de nem rendelkeznek hemolitikus aktivitással a ló és a kos eritrocitáival szemben. Szükségük van adeninre és B-vitaminokra (tiamin, riboflavin, folsav és nikotinsav, biotin). CO jelenlétében javul a csokoládé-agar növekedése. A G. vaginalis kultúrák életképessége alacsony. Szilárd táptalajon 24 óra múlva elpusztulnak, félig folyékony közegben 7 napot vagy annál tovább élnek. Erjed a glükóz, maltóz, keményítő, glikogén, dextrin. Nem erjeszt laktózt, int, raffinóz. A nitrátok mennyisége nem csökken. A proteolitikus aktivitás rosszul fejeződik ki.

3.2. Biológiai jellemzők és bizonyos típusú corynebacteriumok szerepe az emberek és állatok patológiájában


Bármely fertőző betegség helyes diagnózisa és a hatékony terápia megkezdése nagyban függ a klinikus és a laboratóriumi szolgálatok szoros együttműködésétől. De ennek az interakciónak számos nehézsége van, és a leggyakoribb a mikrobiológiai laboratóriumi eredmények téves értelmezése. A fő kérdés, amely szembesíti az orvosokat, amikor választ kapnak a laboratóriumból, az az, hogy ez a mikroorganizmus fertőző ágens-e, vagy banális mikrobiális kolonizáció van-e.

A corynebacteriumok többsége kifejezett klinikai reakciók és immunválasz nélkül, azaz kifejezett klinikai reakciók és immunválasz nélkül gyarmatosítja az emberi és állati test különböző részeit. kompenzációk (2. táblázat). Kedvező kölcsönhatásban állnak egymással a gazdaszervezettel, és nem okoznak kárt benne. Ezenkívül ismert, hogy egyes korinbaktériumok létfontosságú tevékenységük eredményeként képesek jótékony hatással lenni a testre. Tehát a bőr felszíni hámjának elhalt sejtrétegét telepítve a corynebacteriumok káros anyagokat dolgoznak fel, táplálkozva a biokémiai bomlás termékeivel.


A nondiphtheria corynebacteriumok izolálása az emberi test különböző anatómiai részeiből (V.P. Stroganov, 1999)

További Információk A Bronchitis

Sinusitis kezelése

A recepciót Ph.D. vezeti. Boklin A.K.A melléküreg-gyulladás (orrmelléküreg-gyulladás, frontális orrmelléküreg-gyulladás stb.) Kezelésének sebészeti módszereinek összehasonlítása és áttekintése: endoszkópos orrmelléküreg-műtét, léggömb-dilatáció, orrmelléküreg-szúrás vagy -szúrás, lézeres technológiák.

Ciprolet tabletta

Analógok Ciprinol; Tsiprobay; Ciprofloxacin; Tsifran; Ecocifol.Átlagos online ár *, 110 r. (10 db 500 mg-os tabletta)Hol tudnék vásárolni:
Használati útmutatóA Tsiprolet egy népszerű széles spektrumú antibiotikum a fluorokinolin csoportból. 3 felszabadulási formája van: tabletta, oldatos infúzió és szemcsepp.