Tüdőgyulladás kisgyermekeknél

Mi a tüdőgyulladás osztályozása gyermekeknél? Mi a legfontosabb a tüdőgyulladás kezelésében? A tüdőgyulladás egy akut fertőző és gyulladásos folyamat, amely elsősorban a tüdőszövet légzőszervi részét érinti, általában bakteriális etiológiával

Mi a gyermekek tüdőgyulladásának osztályozása?
Mi a legfontosabb a tüdőgyulladás kezelésében?

A tüdőgyulladás egy akut fertőző és gyulladásos folyamat, amely főként a tüdőszövet légzőszervi részét érinti, rendszerint bakteriális etiológiával rendelkezik, és a tünetek különböző fokú súlyosságával jelentkezik:

  • a test általános reakciója a fertőzésre (mérgezés jelei - az általános állapot romlása, étvágy, láz stb.);
  • a tüdő lokális változásai a fizikális vizsgálat során (fókusz: az ütőhang rövidülése, a légzés gyengülése, zihálás stb., lásd alább);
  • infiltratív sötétedés a röntgenfelvételeknél, mivel az alveolusok főként polinukleáris neutrofileket tartalmazó exudátummal töltődnek fel;
  • köhögés;
  • légzési elégtelenség - DN (légszomj, kisegítő izmok részvétele a légzés során stb., lásd alább).

A tüdőgyulladás előfordulása évente körülbelül 15-20 / 1000 gyermek az első három életévben, és körülbelül 5-6 eset / 1000 3 évesnél idősebb gyermek. A kisgyermekeknél a tüdőgyulladás kialakulásának hajlamosító tényezői a perinatális patológia, a hányás és a regurgitációs szindróma következtében fellépő aspirációs szindróma, veleszületett szívhibák, angolkór, egyéb hypovitaminosis és hiányos állapotok, beleértve az immunhiányt is. A tüdőgyulladás kialakulására közvetlenül hajlamosító tényező a lehűlés.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának állami statisztikája szerint az oroszországi gyermekek tüdőgyulladása miatti halálozás 2001-ben 116 ± 3/100 000 volt.

Etiológia. A közösségben megszerzett ("otthoni", "utcai") tüdőgyulladás túlnyomó többsége a nasopharynx endogén baktériumflórájának aktiválódásának eredménye, bár exogén fertőzés is lehetséges. Számos tanulmány kimutatta, hogy a klinikailag egészséges gyermekek a vizsgált esetek 10-20% -ában átmeneti pneumococcus hordozók, 3-7% -ban - Haemophilus influenzae vagy mycoplasma, pneumonia chlamydia, 20-45% -ban - különféle staphylococcusok. Akut légzőszervi vírusfertőzés (ARVI), hűlés vagy egyéb stressz tényezők esetén ez a flóra "aktiválható", ami tüdőgyulladás kialakulásához vezet.

A tüdőgyulladás sajátos etiológiájának megállapítása az orvos gyakorlatában nagyon nehéz, mivel a tüdőgyulladás akut betegség, a kezelést gyakran otthon végzik, és ezért technikai nehézségek merülnek fel a mikrobiológiai kutatások anyagának gyűjtésével kapcsolatban..

  • Az "otthoni" tüdőgyulladás eseteinek 70-80% -ában a kórokozó a Streptococcus tüdőgyulladás.
  • A kisgyermekek második leggyakoribb kórokozója a Haemophilus influenzae (a betegek körülbelül 10-15% -a). Ugyanakkor gyakran kombinált pneumococcus-hemophil etiológiájú tüdőgyulladásuk van..
  • A múlt század 60-70-es éveiben a staphylococcusok meglehetősen gyakori kórokozók voltak a tüdőgyulladásban az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél, de ma már sokkal ritkábban azonosítják őket a tüdőgyulladás etiológiai ágenseként..
  • A beteg gyermekek 10-12% -ában a tüdőgyulladást Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae vagy Chlamydia psitaci okozza.
  • A Chlamydia trachomatis az afebrile tüdőgyulladás kórokozója gyermekeknél az élet első hónapjaiban..
  • A kisgyermekek aspirációs tüdőgyulladását, különösen a gyomor-nyelőcső refluxjával, amelyet hányás és regurgitáció okoz, gyakran gram-negatív flóra (E. coli stb.).
  • A súlyos tüdőgyulladást általában vegyes flóra okozza - bakteriális-bakteriális, vírusos-bakteriális, vírusos-mycoplasma.
  • A vírusos tüdőgyulladás ritka betegség. Influenza (hemorrhagiás tüdőgyulladás) esetén fordul elő, lehetséges adenovirális és RS-vírusos etiológiájú bronchiolitis esetén. A vírusos tüdőgyulladás diagnózisa csak abban az esetben indokolt, ha a roentgenogrammon inhomogén, tiszta kontúrok nélküli tüdőgyulladás, szegmentális laza árnyékok észlelhetők, amelyek kezelés nélkül gyorsan eltűnnek; a bakteriális tüdőgyulladásra jellemző hemogram eltolódások hiánya; az antibiotikum-kezelés hatástalansága.

A gyermekek tüdőgyulladásának osztályozását a táblázat mutatja. 1.

  • Fokális. Az elváltozások gyakrabban 1 cm vagy annál nagyobbak.
  • Fókális-összefolyó - infiltratív változások több szegmensben vagy a tüdő teljes lebenyében, amelyek hátterében sűrűbb beszűrődési és / vagy pusztulási üregek láthatók.
  • Szegmentális - a teljes szegmens részt vesz a folyamatban, amely általában hipoventiláció, atelektázis állapotban van.
  • Súlyos tüdőgyulladást diagnosztizálnak, ha:
  • a betegnek intenzív terápiára van szüksége pulmonalis szívelégtelenség vagy toxikózis esetén;
  • a tüdőgyulladás szövődményekkel jár.

Az elhúzódó tüdőgyulladást a tüdőgyulladás engedélyének hiányában diagnosztizálják 1,5–6 hónapon belül. a betegség kezdetétől. Tüdőgyulladás visszatérése esetén meg kell vizsgálni a gyermeket cisztás fibrózis, immunhiányos állapot, étel krónikus aspirációja stb..

Patogenezis. A fertőzés tüdőbe való behatolásának fő útja hörgő, a fertőzés a légutak mentén terjed a légzőosztályig. A hematogén útvonal szeptikus (metasztatikus) és intrauterin tüdőgyulladással lehetséges. A limfogén út ritka, de a nyirok utakon keresztül a folyamat a pulmonalis fókuszból a pleura felé halad.

A SARS fontos szerepet játszik a bakteriális tüdőgyulladás patogenezisében. A vírusfertőzés fokozza a nyálka termelést a felső légúti traktusban és csökkenti annak baktericid hatását; megzavarja a mukociliáris készüléket, tönkreteszi a hámsejteket, csökkenti a helyi immunológiai védelmet, megkönnyítve ezzel a baktériumflóra behatolását az alsó légúti traktusba és hozzájárulva a tüdő gyulladásos változásainak kialakulásához.

A kezdeti gyulladásos változások a fertőzés bronchogén útjában a légzőszervi hörgőkben találhatók. Aztán átterjedtek a tüdő parenchimára. Köhögéskor a gyulladás fókuszából származó fertőzött nyálka a nagy hörgőkbe jut, majd más légzőszervi hörgőkbe terjedve új gyulladásgócokat hoz létre, vagyis a fertőzés terjedése a tüdőben általában hörgő hatására jelentkezik.

A sejtes beszivárgás területén a szövet megolvadhat a bulla vagy tályog képződésével. Miután a hörgőn keresztül kiürültek, egy üreg marad a tüdőben, általában kis heg formájában gyógyul meg. A tályog áttörése a pleurális üregbe pyopneumothoraxhoz vezet.

A gyulladás hurutos és fibrinos formáinak változásainak teljes fordított fejlődése átlagosan 3 hétig tart. Egy szegmens vagy lebeny atelektázisának előfordulása általában az adduktív hörgő ágainak súlyos gyulladásával jár. Az atelectasis állapotában kialakuló szegmentális tüdőgyulladás hajlamos a rostos átalakulásra.

A tüdőgyulladásban a kardiovaszkuláris rendszer rendellenességeinek patogenezise sematikusan a következőképpen írható le:

toxikózis és DN -> a pulmonalis keringés arterioláinak görcse -> pulmonalis hipertónia és a jobb szív megnövekedett terhelése -> csökkent szívizom kontraktilitás -> károsodott perifériás hemodinamika, mikrocirkulációs rendellenesség. A pulmonalis véráramlás funkcionális rendellenességei - tartósabb rendellenesség, mint a tüdő parenchima változásai (6-8 hétig is fennáll).

Súlyos tüdőgyulladás, energetikai és dinamikus szívizom elégtelenség (Hegglin-szindróma), degeneratív változások a szívizomban és az erekben, fokozott kapilláris permeabilitás lép fel.

A légzési elégtelenség olyan állapot, amelyben vagy a tüdő nem képes fenntartani a normális vérgázösszetételt, vagy ez utóbbi a külső légzőkészülék rendellenes működése miatt valósul meg, ami a test funkcionális képességeinek csökkenéséhez vezet. Az akut tüdőgyulladás légzési elégtelenségének klinikai és laboratóriumi jellemzőit a táblázat tartalmazza. 2.

Természetesen az anyagcsere folyamatok megszakadnak a tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél, és mindenekelőtt:

  • sav-bázis állapot: metabolikus vagy respiratorikus-metabolikus acidózis a pufferelő bázisok kapacitásának csökkenésével, alul oxidált termékek felhalmozódásával;
  • víz-só egyensúly: folyadékvisszatartás, klorid; dehidráció és hypokalemia újszülötteknél és csecsemőknél.

Akut tüdőgyulladás diagnózisa

Az általános tünetek a tüdőgyulladás klinikai diagnózisának alapját képezik, figyelembe véve azt a tényt, hogy a kisgyermekeknél a DN, a mérgezés jelei előtérbe kerülnek a tüdőgyulladásban, és a tüdő lokális fizikai változásai később jelentkeznek.

A tüdőgyulladásban előforduló különböző tünetek előfordulására vonatkozó adatok elemzése lehetővé tette az alábbi diagnosztikai séma javaslatát az akut légzőszervi betegségben szenvedő betegek első vizsgálata során (ARI).

  1. Ha gyermektől nézve, függetlenül a hőmérsékleti szinttől és akadályok hiányában, van:
    • fokozott légzés (percenként 60 perc az élet első hónapjaiban, 50 perc 2 - 12 hónapos gyermekeknél, percenként 40 perc 1 - 4 éves gyermekeknél);
    • a bordaközi tér visszahúzása;
    • nyöszörgő (morgós) lélegzet;
    • a nasolabialis háromszög cianózisa;
    • a toxikózis jelei ("beteg megjelenés, evés és ivás megtagadása, álmosság, kommunikációs képességek romlása, súlyos sápadtság magas testhőmérsékleten), akkor az állapotot súlyosnak tekintik, nagy a tüdőgyulladás valószínűsége".
    Ezeknek a betegeknek antibiotikumot kell felírniuk (lásd a 3. táblázatot), és kórházba kell őket irányítani
  2. Ha a gyermek nem rendelkezik az (1) bekezdésben meghatározott jelekkel, de vannak:
    • a hőmérséklet 38 ° C több mint 3 napig;
    • a tüdőgyulladás helyi fizikai jelei;
    • a zihálás aszimmetriája,
    akkor feltételezni kell a tüdőgyulladás jelenlétét.
    Ezeknek a betegeknek vérvizsgálatot kell végezniük, röntgenbe kell küldenie őket; ha lehetetlen végrehajtani, írjon fel antibiotikumot. A légzési elégtelenség jeleivel küzdő betegeket kórházi kezelésnek vetik alá
  3. Ha akut légúti fertőzésben és hörgőelzáródás jeleiben szenvedő gyermek:
    • a zihálás aszimmetriája;
    • "Gyulladásos" hemogram,
    Ebben az esetben ki kell zárni a tüdőgyulladást, röntgenvizsgálatot kell előírni. A légzési elégtelenség jeleivel küzdő betegeket kórházi kezelésnek vetik alá.
  4. Ha a gyermeknek a fenti jelek hiányában 1-2 napig lázas hőmérséklete van, akkor otthon tüdőgyulladás nélküli akut légúti fertőzésekben kell őt megfigyelni..

A sémában felsorolt ​​kórházi ellátási indikációk mellett olyan tényezőket is figyelembe kell venni, mint a premorbid háttér (hipotrófia, alkotmányos rendellenességek stb.), A család alacsony szociális helyzete, a szülők pszichológiai jellemzői..

A tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásainak jellemzői függenek az életkortól, a premorbid háttértől, a betegség morfológiai formájától és a kórokozótól (3. táblázat).

Kezelés

A tüdőgyulladás fertőző betegség, ezért a beteg kezelésében a legfontosabb az antibiotikumok felírása.

Az antibakteriális tüdőgyulladás alapelvei a következők:

  • A megállapított diagnózissal rendelkező vagy súlyos betegállapotú antibiotikumokat azonnal felírják, ha kétség merül fel a nem súlyos betegek diagnózisában, a döntést röntgenfelvétel után hozzák meg;
  • az antibiotikum elsődleges választása empirikusan történik, a táblázatban bemutatott jelekre összpontosítva. 3, de figyelembe véve az "otthoni" tüdőgyulladás etiológiai felépítését, a bakteriális toxikózis akár minimális jeleinek jelenlétében is tanácsos a "védett" betalaktámokkal - amoxiclav, augmentin stb. Vagy a második generáció cefalosporinjaival és az "atipikus" tüdőgyulladással - a modern kezelést kezdeni. makrolidok (sumamed, makropen, klaritromicin stb.);
  • a makrolid antibiotikumokat nem szabad első vonalbeli gyógyszerként felírni nem atipikus tüdőgyulladás esetén;
  • az alternatív gyógyszerekre való áttérés indikációi: az első választott gyógyszer klinikai hatásának hiánya enyhe tüdőgyulladás esetén 36–48 órán belül, súlyos tüdőgyulladás esetén 72 órán belül; az első választott gyógyszer nemkívánatos mellékhatásainak (elsősorban intolerancia - elsősorban allergiás reakciók) kialakulása;
  • a pneumococcusok rezisztensek a gentamicinnel és más aminoglikozidokkal szemben, ezért a közösségben szerzett tüdőgyulladás terápiája e csoport antibiotikumokkal elfogadhatatlan;
  • komplikáció nélküli, nem súlyos tüdőgyulladás esetén előnyben kell részesíteni a gyógyszerek szájon át történő beadását, a betegség lefolyása súlyosbodásakor át kell váltani a parenterális alkalmazásra; ha a terápiát parenterálisan kezdték meg, a hőmérséklet csökkenése és a beteg állapotának javulása után orális antibiotikumot kell bevenni;
  • egy antibiotikum-terápia után ajánlatos felírni a biológiai anyagokat.

Egyéb kezelések

  • Az ágynyugalom a teljes lázas időszakra vonatkozik. A táplálkozásnak életkornak megfelelőnek és teljesnek kell lennie.
  • Az egyéves kor alatti gyermekek napi folyadékmennyisége, figyelembe véve az anyatejet vagy a tejkészítményeket,
  • 140-150 ml / kg tömeg. Célszerű a napi folyadékmennyiség 1/3-át adni glükóz-só oldatok formájában (rehydron, oralit) vagy gyümölcs- és zöldségfőzetek formájában. Az étkezési korlátozásokat (kémiailag, mechanikusan és termikusan jóindulatú ételeket) az étvágytól és a széklet jellegétől függően határozzák meg.
  • A gyermek helyiségének hűvösnek (18 - 19 ° C), párásított levegőnek kell lennie, ami segít csökkenteni és elmélyíteni a légzést, valamint csökkenti a vízveszteséget.
  • Lázcsillapító gyógyszereket nem szisztematikusan írnak fel, mivel ez megnehezítheti az antibiotikum-terápia hatékonyságának felmérését. Kivételt képeznek azok a gyermekek, akiknek premorbid indikációi vannak a hőmérséklet csökkentésére..

Számos fertőző betegség, beleértve az akut légúti fertőzéseket is, lázát olyan tényezőnek kell tekinteni, amely serkenti a szervezet védekezését. Sok baktérium és vírus gyorsabban pusztul el magas hőmérsékleten, annak hátterében a szervezet teljes értékű Th1 típusú immunválaszt ad - a g-interferon, az interleukin-2 és a tumor nekrózis faktor termelődését, serkenti az IgG antitestek és a memóriasejtek termelését. A gyógyszerek ésszerűtlen és gyakori felírása a hőmérséklet bármely emelkedése esetén különböző szövődményekhez vezethet (szenzibilizáció a gyógyszerekhez, agranulocitózis, Reye-szindróma stb.).

A láz gyógyszeres kezelésének javallatai:

  • a testhőmérséklet 39 ° C felett;
  • a magas hőmérséklet (izomfájdalom és / vagy súlyos fejfájás stb.) rossz toleranciája;
  • a hőmérséklet emelkedése 38 ° C-ra 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, akiknek kórtörténetében lázgörcsök és központi idegrendszeri megbetegedések, vagy krónikus, rosszul kompenzált szív-, vesebetegségek stb.;
  • a vérkeringés kifejezett központosítása.

A "vörös" típusú lázzal (forró végtagok, arcpír, forróság) a testhőmérséklet csökkenése a fizikai hűtés módszereivel kezdődik. A gyermek testét 5-3 percig 30-32 ° C-os vízzel töröljük. A gyereket törölgetés után nem szabad becsomagolni. Az eljárást 30 percenként ismételjük 3-4 alkalommal.

Fizikai módszerek hatásának hiányában vagy a gyógyszer által kiváltott hőmérséklet-csökkentés korábban leírt indikációinak jelenlétében a paracetamolt (Panadol, Tylenol, Efferalgan stb.) 10-15 mg / kg egyetlen dózisban írják elő. A gyógyszert naponta legfeljebb 2-3 alkalommal adják a gyermeknek..

  • Az aszpirint a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem használják a testhőmérséklet csökkentésére vírusfertőzésekben, a Reye-szindróma esetleges kialakulása miatt, amely a populációban nagy gyakorisággal fordul elő trombocitopátiákban (5%)..
  • Az analgin gyakori alkalmazása nem kívánatos az agranulocytosis, a vesekárosodás kockázata miatt.
  • Az amidopirin jelenleg ki van zárva a gyermekeknél alkalmazott lázcsillapító gyógyszerek listájából..

Ha a gyermeknek "sápadt" típusú láza van (hidegrázás, a bőr sápadtsága és márványosodása, hideg végtagok), akkor a hűtés fizikai módszereit nem alkalmazzák. A kezelés egyszeri vaszkuláris gyógyszerekkel kezdődik: nikotinsav - 1 mg / kg; dibazol - 0,1 mg / kg; papaverin - 1-2 mg / kg. A végtagok felmelegedésével, a hőérzet megjelenésével az életkorhoz kapcsolódó paracetamol adag felírható.

Tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél fájdalmas vagy tartós köhögés esetén a nyákszabályozó szereket széles körben használják: megkönnyítik a köpet (köptetők) és a hígító köpet (mukolitikus) szerek kiürítését.

A köptetők növelik a köpet folyékony komponensének szekrécióját és javítják a köpet transzportját a hörgők mozgékonyságának növelésével. A köptetők felírásakor biztosítani kell a megfelelő hidratáltságot, mivel a vízveszteség növeli a köpet viszkozitását. Keverékeket a pillecukor gyökér infúzióján alapulnak, nátrium-benzoát, kálium-jodid és ammónia-ánizs cseppek hozzáadásával. Az olyan gyógyszerek, mint a bronchicum, a "Doctor Mom" ​​szintén a köptetők közé tartoznak.

A mukolitikus szerek segítenek a vékony váladékban azáltal, hogy kémiailag hatnak a mucin molekulára. Az alsó légutak megbetegedése esetén, vastag, viszkózus köpet képződésével, ajánlatos acetilciszteint tartalmazó gyógyszereket (ACC, mukomist, fluimucil, mukobene) használni. Az acetil-cisztein hatásmechanizmusa összefügg a szabad szulfhidrilcsoportok azon képességével, hogy megszakítsák a köpetben lévő mukopoliszacharidok intra- és intermolekuláris diszulfidkötéseit, ami a köpet viszkozitásának csökkenéséhez vezet. Antioxidáns hatása bebizonyosodott, hozzájárulva a légzőrendszer sejtjeinek funkcionális aktivitásának és morfológiai integritásának fenntartásához..

A vazicin alkaloid származékai - brómhexin, biszolvon, mucosalvan - mukolitikus hatásúak. Ezek a gyógyszerek csökkentik a szekréció viszkozitását, helyreállítják a mukociliáris clearance-t és stimulálják az endogén felületaktív anyagok szintézisét.

A karbocisteinek (mucodin, mucopront, broncatar) mind a muko-szabályozó, mind a mucolyticus hatással bírnak. E csoportba tartozó gyógyszerek hatására a hörgők nyálkahártyája regenerálódik, szerkezete helyreáll, csökken a serlegsejtek száma, helyreáll az IgA szekréciója és javul a mukociliáris clearance..

A proteolitikus enzimek (kimotripszin, kimopszin, stb.) Inhalációi ki vannak zárva a pulmonológia arzenáljából, mivel ezek kiválthatják a tüdőben lévő fibrotikus változások kialakulását.

Hasznos gyógynövények (útifű, csalán, csikó, ipecacuana gyökér, ánizs gyümölcs, édesgyökér stb.) Vagy ezek adagolási formáinak infúziói - eucabal, mucaltin.

Meleg vízzel vagy 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal történő belégzés jó mukolitikumok, és nem sokkal alacsonyabb hatékonyságú, mint a mucolitikus gyógyszerek.

Az antihisztaminok és a köhögéscsillapítók nem javallottak.

A tüdőgyulladásban szenvedő kisgyermekek kezelésére szolgáló bankokat és mustárvakolókat jelenleg nem használják.

  • Fizikoterápia. Az akut időszakban a mikrohullámú sütő kijelölése (5-7 alkalom), induktotermia van feltüntetve; elektroforézis 3% -os kálium-jodid oldattal (10 alkalom).
  • A masszázs és a testgyakorlat azonnal ajánlott, miután a hőmérséklet normalizálódott..
  • A kórházban a gyerekeket külön dobozban helyezik el. A gyermeket a klinikai hatás elérése után azonnal ki lehet engedni a kórházból a szuperfertőzés és a keresztfertőzés elkerülése érdekében. A megnövekedett ESR tartóssága, zihálás a tüdőben vagy a maradék radiográfiai változások nem ellenjavallatok a váladékozáshoz.

A tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek rehabilitációját általában otthon hajtják végre, és kombinált tanfolyamokat írnak elő a Viferon-1 és a bifidum készítményekből, egy vitamin- és ásványi anyag-készítményekből. Gyakran beteg gyermekeknél az IRS-19 vagy ribomunil kúra hasznos.

A megelőző intézkedések a következők:

  • szociális és higiéniai intézkedések komplexumának végrehajtása;
  • racionális táplálkozás, edzés, az otthon ökológiájának javítása;
  • az ARVI megelőzése, a tüdőgyulladás vakcina megelőzése, a H. influenzae elleni konjugált vakcina, a pneumococcus, az influenza vakcina megelőzése);
  • kórházi tüdőgyulladás megelőzése (kórházi ápolás dobozokban, ésszerűtlen antibiotikumok felírásának elutasítása).

Koragyermekkori tüdőgyulladás

Évente legfeljebb 5 millió gyermek hal meg ebből a patológiából, mielőtt elérné ötéves korát. A SARS-járványok során a zárt intézmények gyermekei 86% -ig, nyíltakban 60% -ig betegednek meg, gyermekotthonokban a gyermekek évente 6-10 alkalommal betegednek meg..

ETIOLÓGIA

A gyermek életének első hat hónapjában a tüdőgyulladás oka a kórházi szuperfertőzés vagy a gyermekek klamidiális vagy citomegalovírusos fertőzése, a méhen belüli fertőzésben hemofil bacillus, amelyet premorbid háttér terhel. Ezután következik az aspirációs tüdőgyulladás. GER, regurgitáció. Az élet első felében a pneumococcusos tüdőgyulladás sokkal ritkábban fordul elő, mint az idősebb gyermekeknél. mivel az antitestek transzplacentális átvitelével az anyától a magzatig megőrizték a pneumococcus elleni immunitást.

Az év második felében a staphylococcus (arany, epidermális), a gram flóra, a haemophilus influenzae (moraxella catarrhalis), az E. coli, a feltételesen patogén flóra (chlamydia) által okozott fertőzések gyakoribbak gyengített immunitású gyermekeknél. A pneumococcusos tüdőgyulladás (közösségben szerzett, otthoni) gyakrabban fordul elő 1-2-3 éves gyermekeknél, a vérben lévő antitestek minimális szintjének időszakában, a fertőzéssel való érintkezés kiterjesztésében.

A mycoplasma és a chlamydia gyakrabban érinti az óvodás és iskolás gyermekeket. Ezek egy szervezett csoport fertőzései.

A különféle etiológiájú tüdőgyulladás klinikai jellemzői.

1. Pneumokokkus tüdőgyulladás. Klinikailag a gyermekek pneumococcusos tüdőgyulladása krupupként megy végbe, áthaladva a vörös, a szürke, a felbontás szakaszain. Akut megjelenés, láz hidegrázással, rozsdás köpet köhögéssel, mellkasi fájdalmak, hasi fájdalmak. A herpeszes kiütés gyakran a betegség 2-4. Napján jelenik meg. Az orr szárnyainak megfeszülése, az intercostalis tér visszahúzódása, tachypnea, tachycardia. A köhögés később jelentkezik, nyálkahártya-köpet nedves, néha vörös színű, egyenletesen telített légbuborékokkal, a köpet nagyon tapadós, a magas poliszacharidtartalom miatt. Ütőhangszerrel a rövidülést a gyulladás területe felett 2-3 napról fejezzük ki. Ha tompaság jelentkezik, zárja ki a pleura effúziót. Kezdetben egyetlen, hangzatos, kreppelő rázkódások hallhatók a legyengült légzés hátterében. A máj megnagyobbodhat a szív- és érrendszeri elégtelenség miatt. a rekeszizom kupolájának kihagyása. R gr-n. az infiltráció gócai a tüdőmező perifériáján helyezkednek el. A zsigeri mellhártyához kapcsolódnak, szinte soha nem terjednek el szegmentális, jelentős sűrűségű, inhomogén (1-3 szegmens) gócok. Az antibiotikum-terápia kijelölésében a tüdőváltozások 2-3 hét, teljesen 4 hét elteltével teljesen eltűnnek. A vérben hiperleukocitózis, a - 15-20 * 10

/ l SOE-39-45mm / óra. Vannak vakbélgyulladás jelei (fájdalom a jobb alsó negyedben, perisztaltika nélkül), a jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás bélelzáródásának jelei IlpH. A választott gyógyszer - penicillin 100-150 1kg, ampicillin azonos dózisban, ampiox, amoxiclav, amoxicillin.

2. Streptococcusos tüdőgyulladás (hemolitikus streptococcus). A fellépés heves, hirtelen, súlyos mérgezés, ismételt hidegrázás, láz, elhízás, cianózis, hasonlóan a pneumococcushoz. Hőmérséklet 38-39. Köhögés vékony köpet. A fizikai adatok szűkösek, nincsenek egyértelmű ütőadatok. egy kis zihálás. A tüdőgyulladás gyakran a kanyaró, a szamárköhögés, az influenza és más akut légúti vírusfertőzések szövődményeként alakul ki. Gyakrabban a tüdő alsó lebenyei érintettek, a fertőzés bronchogén módon terjed. Az egyik szegmenst érinti először. a jövőben a folyamat a pleura bevonásával gyorsan átterjed más szegmensekre. Az érintett szegmens térfogata kissé csökken. Hajlamos a rostos átalakulásra és az elhúzódó folyamat. Az idősebb gyermekek roentgenogrammán a szegmentális elterjedés, a kisgyermekeknél gyakran nagy, fokális elvezető árnyékok lépnek át a lobarra, a subtotalis tüdőgyulladás, a nyirokcsomók. A vérben balra tolódva ESR-25-40 mm / óra. A kezelés során poliszintetikus penicillinek, kefzol, cefalothin (keflin).

3. A gyermekek staphylococcusos tüdőgyulladása veszélyes, gyorsan előrehaladó fertőzés. A komplikáció nélküli staphylococcusos tüdőgyulladások nem különböznek a többi kakalis tüdőgyulladástól. Bonyolult lefolyással a fellépés akut, akut, az első óráktól kezdve tüdőmérgeződés alakul ki, hidegrázással járó hipertermia, gyorsan előrehaladott légzési elégtelenség. hányás, hasi szindróma. A hőmérséklet hőmérséklete 39-40-41. A köhögés kezdetben száraz és gyengéd, a pusztulás kialakulásával jár - nyálkás köpet nedves. Ütőhangszerekkel, jelentős tompaság az érintett területen. az exudatív mellhártyagyulladás kialakulásával - a combcsontig. Az auskultációs adatok kevések. gyengült légzés. pusztulással, különféle méretű helyi rales. Az első 6-7 napban gyakran gennyes mellhártyagyulladás és romboló üregek alakulnak ki. A Pyopneumothorax gyakran kialakul. A roentgenogrammon a szegmentális-poliszegmentális góc sűrű árnyékai

karakter. A szegmens térfogatának éles növekedése, szövődményekkel a tömörítés hátterében, a megvilágosodás területeinek megsemmisülésével, a hörgők deformációjával, a szomszédos egészséges szegmensek összeomlásával. A DIC gyakran kialakul, gyorsan előrehaladó vérszegénység. A vérben hyperleukocytosis, ESR 40-60 mm / óra. A leukociták száma kevesebb, ez kedvezőtlen prognosztikai jel. Ambuláns kezelésben - cefamandol, claforan, longacef, aminoglikozidok: tobramicin, gentamicin, kloramfenikol, ampiox, oxicillin, dicloxacillin 25-60-80 mg! Kg - mások hatástalanságával.

4. Klebsiella tüdőgyulladás gyermekeknél. A régi név Friedlander bacillusa. A tüdőgyulladás leggyakrabban önmagában alakul ki, nagyon ritkán csatlakozik a felső légúti betegségekhez, amelyeket más kórokozók okoznak. A fellépés akut, hirtelen következik be. A betegség első napjaitól kezdve a hőmérséklet emelkedése, hidegrázás, fájdalom az oldalon. A köhögés nedves, viszkózus köpet kocsonyaszerű nyálka formájában, gyakran vérrel festve. Perzisztens vagy remitáló jellegű láz, ismétlődő hidegrázás, toxikózis kifejezett, és a DCS-szindróma gyakran kialakul. Ütőhangokkal, rövidüléssel vagy tompasággal az érintett területen. A légzés gyengült. R gr-n. a lebeny nagy részének vagy egészének homogén sötétedése, nem követi a szegmentális osztódást, gyakrabban terjed a felső lebeny hátsó részein vagy az alsó lebeny felső részein, gyakrabban egyoldalú. A tályogok és az empyema gyakran korán alakulnak ki. A vérben a hyperleukocytosis meghaladja a normát 40-50, ESR -40-50 mm! Óra. Kezelés: nagyon nagy gentamicin dózis 60 mg / kg-ig, tobramicin, amikacin 30 mg / kg, a gentamicin átlagos dózisa 8-12 mg / kg. A cefriaxon gentamicinnel, tobramicinnel kombinálva súlyos esetekben. A kezelés a hőmérséklet normalizálódása után 8 napig tart, általában a tanfolyam körülbelül három hét.

5. A szalmonella által okozott tüdőgyulladás gyermekeknél. A klinikát fokozatos kezdet jellemzi. Az első napoktól kezdve enyhe hurutos megnyilvánulások a felső légutakból. A hőmérséklet subfebrile. Lehet febrillitis, amely hosszú ideig hullámos. A garat hiperémiája közepesen expresszálódik, köhögés formájában ritka a köhögés. Az ütőhangszerek adatai szűkösek. Első alkalommal 4-5 napon keresztül auszkultálva a változások rosszul fejeződnek ki, később nedves ralák jelennek meg. R rp-n. a fokozott minta hátterében mindkét tüdő sötétedési fókusza. A pusztulás nem alakul ki. A máj, a lép, a sclera hisztéria megnagyobbodhat. A betegség 6-7. Napján a széklet 3-5-10-szeresére, nyálka és rossz szaggal gyakoribbá válik. A köpetben a limfociták és a makrofágok dominálnak. A vérben, limfocitózis.A tanfolyamot elhúzódó folyamat jellemzi. Kezelés: amoxicillin, amoxiclav (poliszintetikus penicillin), hasonló az ampicillinhez 150-300 mg / kg 4 injekció esetén.

6. Chlamydialis tüdőgyulladás gyermekeknél az élet első heteiben.A transzmisszió intrauterin, inranatalis. 4-8 hetes életkorban fokozatosan alakul ki, a gyermeknél hirtelen paroxizmális köhögés alakul ki. Egy héttel később a légszomj 50-60-ig terjed. a hőmérséklet normális, nincs mérgezés. Morgó lehelet. A légzési elégtelenséget rosszul befolyásolja. A vérgázok nem zavarják, előfordulhat hipokapnia. A hőmérséklet és a hurutos megnyilvánulások hiánya lehetővé teszi az ARVI kizárását. Az auskultáció minden gyermek tüdejében nagy mennyiségű krepitusban és finom, buborékos rázkódásban jelentkezik mindkét oldalon. Nincs obstruktív tünet. Minden betegnél megnagyobbodott a máj 3-4 cm-ig, a kötőhártya-gyulladás, a lép 1,5-2 cm.Ez lehet az enyhe enterocolitis klinikája. A koprogramban ekkor lehetnek vörösvértestek és leukociták. A vérben mérsékelt hiperleukocitózis (Tatochenko szerint), eozinofília 5-15%, ESR 40-50 mm / óra. A roentgenogrammon kép látható az interstitialis tüdőgyulladásról, a tüdő duzzadásának és a bronchovaszkuláris mintázat növekedésének hátterében 3 mm átmérőjű kétoldali kis foltos árnyékokról. A sejtminta gyakran befolyásolja az alsó lebenyeket. Hasonló a miliáris tüdő tuberkulózishoz. Amint felépül, sokáig fennmarad a köhögés és az apró, pezsegő rázkódások. Megfelelő kezelés esetén a köhögés eltűnik a 9-12., A légszomj a 6-7. Napon, a zihálás tovább tart. A csecsemők számára választott gyógyszer a makrolidok: Eritromicin 10-14 nap 40 mg / kg naponta vagy rifampicin tovább

idősebb kor 15 mg / kg naponta. A legjobb a gyertyákban. Macropen, Biseptol, Sumamed.

7. Citomegalovírusos tüdőgyulladás gyermekeknél. A betegség kifejezett kezdeti toxikózis nélkül kezdődik, és enyhe köhögéssel jelentkezik normál vagy alacsony fokú láz esetén. Fokozatosan a köhögés súlyosbodik és szamárköhögéssé válhat. A hőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, de gyakran subfebrile marad. Megjelenik a cianózis, a fokozódó elhízás, a mellkasi duzzanat és az interstitialis tüdőgyulladás tipikus képe. A betegség hosszú ideig tart, időszakos javulással és romlással jár. A bakteriális fertőzés társul a toxikus vagy toxikozeptikus tüdőgyulladás kialakulásával, tályogképződéssel. A fizikai adatok szűkösek, instabilak. A vegyes jellegű nehézlégzés mérsékelt. 2-3 hetes hepatosplenomegalia után az interstitialis nephritis és a hepatitis jelei lehetnek. A citomegalovírus fertőzés veleszületett formájával a központi idegrendszer perinatális károsodásának jelei. A legtöbb betegben abszolút neutropenia, thrombocytosis, hypoimmunoglobulinemia, a, es. A diagnózist megerősíti a magas Tátra-specifikus YgM kimutatása.

8. Influenza vírus által okozott tüdőgyulladás gyermekeknél. A betegség akut, az influenza első napján kezdődik. A mérgezés jelei kifejeződnek. Légszomj diffúz cianózissal. Fejfájás, hidegrázás, myalgia, szemfájdalom. Hipertermia 39-40. Nedves köhögés váladékkal. Az ütős adatok sokszínűek, a tüdőgyulladásra nem jellemzőek. Auszkultáción a kemény vagy legyengült légzés hátterében nagy mennyiségben (korlátozott területen) nedves, száraz, diffúz rales. A roentgenogrammon a fokozott bronchovaszkuláris mintázat hátterében a sötétedés gócai mindkét oldalon kerekek és szabálytalan alakúak. A tüdőgyulladást gyakran a szív- és érrendszer súlyos károsodása kíséri kollaptoid állapotig. A vérben a - a 10-12 ″ 10, lymphopenia, ESR-25-35 mm / óra. Interferont, ribavirint, amantadint, remantadint alkalmaznak a korai kezelés során.

9. Haemophilus influenzae által okozott tüdőgyulladás (gram-). Általános szabály, hogy a tüdőgyulladás fokozatosan kezdődik, hosszan és nehezen halad. A tanfolyam több hétig folytatódik. A betegséget megelőzi a nasopharynx, az otitis media, az epiglottitis fertőzése. A toxikózis kifejeződik. Köhögés zavarja, gyakran váladék nélkül, láz, légszomj a megfelelő mellkas visszahúzódásával, az orr szárnyainak duzzanata, a hörgők, a hörgők és az epiglottis részt vesznek a folyamatban. Ütéskorlátozott tompaság, krepitáns zörgések hallatszanak, empioma lehet. A roentgenogrammon főleg az alsó lebenyek érintettek, nem homogén természetűek. A folyamat kétirányú. Mérsékelt leukocitózis, limfopenia, neutrophilia a vérben. Az ESR normális, míg a limfociták hőmérséklete csökken. A kezelés során kloramfenikolt, 2-3 generációs cefalosiorinokat, ceclort, cefamandolt, cefotaxint alkalmaznak. 12 évesnél idősebb gyermekek - fluorokinolonok, tsiprobay vagy ampicilin és amoxiclav kombinációja.

10. Adenovírusok által okozott tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás kezdete észrevehetetlen. Az első napokban gyengeség, fejfájás, hidegrázás. A hőmérséklet 38-39 között van. A betegség első napjaitól kezdve a felső légutak károsodásának jelei vannak, nátha, garatgyulladás, kötőhártya-gyulladás, paroxizmális köhögés, száraz, fájdalmas, mellkasi fájdalommal járó, hosszú távú. Az első napok ütőhangjaival a jelek nem jellemzőek a tüdőgyulladásra, később a tompa területekre. Auskultáció a kemény vagy legyengült légzés hátterében, a tüdő korlátozott részén nedves, finom buborékos rázkódások vannak. Sok száraz zihálás mindkét oldalon. Rg gr-n. fokozott mintázatú, poliszegmentális infiltratív árnyékok, gyakori pleurális érintettséggel. A vérben és a normális határokon belül ESR-20-30 mm / óra.

11. Aspirációs tüdőgyulladás gyermekeknél. Az anamnézisben gyakran előforduló regurgitáció, hányás, köhögés táplálékkor Enkefalopátia, koraszülöttség, a központi idegrendszer szerves károsodása. A gyomortartalom felszívása után viszonylag rövid, 1-2 órás várakozási idő telik el. A hőmérséklet emelkedik, a légzés súlyosbodik, köhögés jelenik meg, cianózis.

A tüdőben rövidülő, nedves diffúz zihálás, zihálás. Rg gr-n. kicsi, inhomogén infiltráció a jobb felső lebenyben gyakrabban, de lehetnek kiterjedt, kétoldalú, alveoláris hálós infiltrátumok is. A vérben leukocytosis neutrofilia nélkül. ESR normál értékről 80 mm / órára. A kezelés során félig függőleges helyzetben, sűrű étellel etetve, kisebb adagokban és étkezés után 1 órával függőlegesen. Klindamicin, második generációs cefalosporák, cefamicinek, cefoxitin, cefotetan.

12. Atipikus tüdőgyulladás gyermekeknél. Az atipikus tüdőgyulladás a mycoplasma legionella, a chlamydia és a Q-láz kórokozója. Légzőszervi vírusok (influenza A, B, parainfluenza 1,2,3), RS-vírus, Epstein-Barr. A tularemia, lectospirosis és néhány más ritka kórokozó kórokozói. A fő nehézség a diagnosztika. Első diff. a diagnózis a tipikus és az atipikus tüdőgyulladás elválasztásában áll. A tipikus tüdőgyulladás a hirtelen fellépő, hidegrázás, láz, mellhártya fájdalom, produktív köhögés váladékkal. Fizikai adatok: hörgő légzés, helyi inspirációs krepitus. A roentgenogrammon - a tüdőszövet fokális sötétedése, a lebeny vetületén, szegmens. A hemogramon - neutrofilia, leukocytosis. A kórokozók általában: streptococcus (pneumococcus), staphylococcus, hemophilus. Atípusos tüdőgyulladás - gyakrabban megfázás, száraz köhögés, izomfájdalom, általános gyengeség, orrfolyás, mérsékelt láz prodromális megnyilvánulásaiban szenvedő fiataloknál. Az auskultáció ritkábban fordul elő. A leukociták vérében a norma. Mycoplasma. A fertőzést a levegőben lévő cseppek továbbítják. Torokfájás, izzadás, "hátsó" száraz garatgyulladás. Helyileg finom, bugyborékoló rales, hallhatatlan crepitus, ütődés közben rövidülés nélkül. Lehet cervicalis lymphadenopathia. polimorf bőr, foltos kitörések. Izom fájdalom. Súlyos köhögés, száraz, mellkasi fájdalom. A roentgenogrammon a heterogén infiltráció inkább az alsó részeken történik. Az infiltráció sok hét után megszűnik, jelentősen elmaradva a klinikai gyógyulástól. A vérben emiatt a limfociták kifejezetten elszaporodnak, emiatt számos extrapulmonáris megnyilvánulás létezik: bőr, ízületi, hematológiai, neurológiai, gyomor-bélrendszeri stb. Legionella. Gram-negatív bot. Leggyakrabban vízen keresztül terjed. Szállodák, kórházak, légkondicionálók, nagy épületek. Gyermekeknél ritka. Klinika - nem motivált gyengeség, étvágytalanság, letargia, tartós fejfájás. Ezután köhögés, terméketlen, légszomj, lázas láz. Hemoptysis, pleurális fájdalom 30% -ban. Gyakran neurológiai rendellenességek - letargia, dezorientáció, hallucinációk, perifériás neuropathiák. Auszkultációkor helyi rövidülő krepitus, hörgő. lehelet. Chlamydia: Az iskolások tünetmentes vagy alacsony tünetekkel járhatnak. Gyakrabban a tünetek hasonlóak a mikoplazmához. A torok kifejezett hiperémiája, rekedtség, nyelési fájdalom. Láz és terméketlen köhögés. Az intrauterin fertőzésben szenvedő kisgyermekeknél 4-8 hetes életkorban hirtelen, paroxizmális köhögés jelenik meg. akár légszomj. A hőmérséklet normális, nincs mérgezés, morgós légzés. A tüdőben nagy mennyiségben vannak finom buborékoltató, kreppelő ralák, akadályok nélkül. A máj, a lép megnagyobbodott, az enterocolitis lehet. A roentgenogrammon gyakrabban fordulnak elő kis fókuszos (2-3 cm) tünetek. A vérben a leukociták normálisak.. Először meghatározzák, majd. Az atipikus tüdőgyulladás kezelése: makrolidok, tetraciklinek, fluorokinolonok, rifampicin. Enyhe formában - szájon át, és súlyos formában - intravénás makrolidokkal. A tanfolyam 2-3 hét. A tanfolyam rövidítése visszaeséshez vezethet.

13. A tüdőgyulladás jellemzői újonnan diagnosztizált gyermekeknél. A legtöbbnek kifejezett tünetei vannak, de a paraklinikai módszerek paraméterei kifejezettebbek. ESR. leukocitózis, dysprateinemia, megnövekedett immunglobulinok, C - reaktív fehérje. A röntgenfelvételen homogén természet intenzív sötétedése tiszta kontúrokkal.

14. Ismételt tüdőgyulladásban és gyakori ARVI-ban szenvedő gyermekeknél A klinika kevésbé hangsúlyos, gyakrabban kombinálódik a bronchitis tüneteivel. A röntgenfelvételen nincsenek egyértelmű kontúrok.

15. Az akut tüdőgyulladás jellemzői allergiás diatézisben szenvedő gyermekeknél. Az akut tüdőgyulladás helyi jeleivel együtt a diffúz bronchitis jellegzetes jelei is vannak, gyakran obstruktívak. A roentgenogrammon a tiszta kontúrok hiánya, az inhomogén természet sötétedése, egyenetlen pneumatizáció, a nyirokcsomók növekedése. A vér mérsékelt eozinofíliát, limfocitózist tartalmaz. Az akut tüdőgyulladás elhúzódik, lehetnek visszaesések. Ha az allergiás diatezist nyirokdiatézissel kombinálják, gennyes szövődmények lehetnek (középfülgyulladás, pyelonephritis, pyoderma). A lefolyás súlyos, elhúzódó, toxikózissal, obstruktív szindrómával, neurotoxikózissal jár. A thymus mirigy növekedésével általános letargia, sápadtság, láz, kardiovaszkuláris elégtelenség. Ha az allergiás diatezist húgysavval kombinálják, gyakran megfigyelhető neurotoxicosis és kardiovaszkuláris szindróma. A tüdőgyulladás fokális jellegű. A fertőzés fedése nélküli allergiás diatézis hátterében fellépő tüdőgyulladás esetén a kialakulás fokozatos, alacsony fokú láz és normál hőmérséklet hátterében, hullámokban, vegyes légszomjjal, bőséges hurutos tünetekkel a nasopharynxből, gyakori nedves köhögéssel. Az antibiotikum-terápia hatása elhanyagolható. Gyakran a tüdőgyulladás a bőr és a nyálkahártya exudatív változásaival kombinálódik (kiütés, gneisz, stropulus, ekcéma). Fertőzés esetén a lefolyás súlyos, magas hőmérséklettel, kifejezett DN-vel, rengeteg hurutos tünet a tüdőben, kilégzési nehézlégzés és neurotoxikózis fordulhat elő. A nyirokdiatézisben a neutrofil reakció hiánya jellemző, a limfociták túlsúlya (78-98%), ami a mellékvese elégtelenségére utalhat. Az elhúzódó tanfolyamra, a folyamat általánosítására való hajlam. Komplikációk lehetnek a szív- és érrendszer károsodásában (mikrocirkulációs rendellenességek), a toxikózis kialakulásában, a csecsemőmirigy növekedésében. A klinikai felbontás periódusában hosszan tartó subfebrile állapot.

16. Tüdőgyulladás koponyaűri születési traumában szenvedő gyermekeknél A tüdőgyulladás klinikai képét atipikus lefolyás jellemzi. A betegség kezdetén letargia, gyengeség, csökkent reflexek, fokozódik az izom hypotonia, sápadtság, cyanosis növekedés, asphyxia, regurgitáció, hányás jelei vannak. A hőmérséklet általában normális vagy szubfebrilis, időszakos lázszámra emelkedik. Légszomj sekély, aperiodikus légzéssel és a mellkas megfelelő helyeinek visszahúzódása, súlyos traumával lehet bradynea. Ütőhangok - rövidülés az interscapularis régiókban. A légzés nehéz, gyengéd, finoman buborékoló, kreppelő sípolás, mély lélegzettel az alsó hátsó részekben. A roentgenogrammon - duzzanat, megnövekedett broncho-vaszkuláris mintázat, gyökérzónában infiltratív gócok, atelectasis lehet. A vér vérszegénysége, a limfociták normálisak vagy kissé alacsonyabbak, az ESR kissé megnövekedett.

17. Az akut tüdőgyulladás lefolyásának jellemzői az epidermolopathia hátterében. A tanfolyam atipikus, a változások jellege a neurológiai hiba súlyosságától függ. A tüdőgyulladás korábbi életkorban fordul elő, hajlamos a visszaesésre, súlyosabb lefolyású. A neurotoxicosis gyakrabban alakul ki, egészen neurotoxikus sokkig. A folyamat gyors megnyilvánulása a CBS károsodott mikrocirkulációjával, a víz-só anyagcseréjével jellemezhető. A pusztulás gyakrabban alakul ki. Myatopikus szindróma jelenlétében elhúzódó lefolyásra való hajlam, hosszan tartó fizikai változásokkal a hörgők vízelvezetési funkciójának károsodása miatt. A szív- és érrendszeri elégtelenség gyakrabban alakul ki.

18. Tüdőgyulladás angolkóros gyermekeknél. A tüdőgyulladást súlyosbítja acidózis, polyhypovitaminosis, elégtelen mellkasi kirándulás (hipoventilációs területek) és immunhiány. A tüdőgyulladás elhúzódó, visszatérő, különösen a II., III. Hevesen kezdődik, a légzési elégtelenség kifejezett jeleinek megjelenésével (vegyes jellegű légszomj, sápadtság, cianózis, további izmok részvétele a légzés során). A hőmérséklet lázasra emelkedik. Bőséges hurutos tünetek a tüdőben. Ütős hang dobozos árnyalattal, rövidül az interscapularis régiókban és az axilláris régiókban a nyirokcsomók növekedése, a bronchopulmonalis, a bifurkáció miatt. Auszkultáláskor rengeteg finom fújtató és száraz fűrészáru volt különféle faanyagból kilégzéskor (Dombrovskaya szerint „hangzó láda”). Izom hipotenzió miatt

a légutak közül a köpet nincs kiürítve, tompa, tachycardia formájában lefelé áramlik az alsó részekre. Súlyos rachitis esetén a tüdőgyulladás mérgező és toxikológiai tünetekkel járhat, fokozatosan kezdődik a normál hőmérséklet, a légszomj és a légzési elégtelenség hátterében. A diagnózist néha csak röntgenfelvétel készíti (atelectasis, az alsó mediális régiókban levezetett árnyékok, hepatosplenomegalia).

19. Tüdőgyulladás alultáplált gyermekeknél. A II-III fokú hipotrófiában szenvedő gyermekeknél fokozott érzékenység mutatkozik a fertőzésekre az immunitás csökkenése, az adidózis, a polihypovitaminosis miatt. Rendeljen reaktív, hiporeaktív, areactív akut tüdőgyulladást. Az I. fokú hipotrófia esetén a reaktív nem tér el a megszokottól. Hyporeaktív (II. Fokon) esetén a klasszikus tünetek gyengébbek: a hőmérséklet subfebrile, ritkán emelkedik, a légzési elégtelenség jelei mérsékelten kifejeződnek; perioralis cyanosis, szürkés színű sápadtság, felszínes légszomj. Ütőhangszerekkel, dobozos, paravertebrális rövidítéssel, kis mennyiségű, finoman pezsgő krepitáns rázkódik, mély lélegzettel az alsó középső részeken. A roentgenogrammon a minta javul a bazális zónákban és a paravertebrálisan. A lobuláris infiltrátum árnyékai lehetnek elektromosan kialakítottak. A szív hangjai tompa, a has duzzadt. A vérben az anaemia, a leukopenia, az ESR normális vagy megnövekedett. Területileg a klinikai tünetek törlődnek. A cianózis szinte láthatatlan a vérszegénység, a sekély légzés, a hipotermia, a tüdőben fellépő egyetlen zihálás miatt, mély lélegzéssel. Ugyanakkor a szövődmények gyakoriak - középfülgyulladás, pyelonephritis, szepszis.

20. Kórházban szerzett tüdőgyulladás gyermekeknél. A kórházakban a tüdőgyulladás 48 órán belül és tovább fejlődik. A tüdőgyulladással járó kórházi halálozás 5-10%, esetek 1 / 2-2 / 3 részében a kórház szuperfertőzésének köszönhető: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Ennek a tüdőgyulladásnak a jellemzői gyakoribbak a 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél: az akut periódus kopása, a kifejezett hematológiai változások hiánya, a kis, inhomogén árnyékok a tüdőben a roentgenogrammon. Hosszabb lefolyású súlyosabb formákat ölt. Ezért, ha a klinikai adatok szerint kórházi tüdőgyulladás gyanúja merül fel, a terápiát röntgen hiányában is el kell kezdeni a szuperfertőzés 1-2. Napján. Ha a gyermeket nem kezelték antibiotikumokkal, akkor penicillint, cefalosporinokat, linkomicint, eritromicint adnak. Ha tüdőgyulladás jelentkezik az antibiotikum-terápia hátterében, akkor az antibiotikumot napi 400-500 mg / kg pipracilra vagy piperacillinre, gentamicinre cefalosporinnal, rifampicinnel, tikarcillinnel, Pseudomonas aeruginosa-val - tobramicinnel, sziszomicinnel, ceftazidimmel (fortum) kell váltani..

A kórházi tüdőgyulladás kezelése gyermekeknél.

A terápia racionális antibiotikum-terápián alapul. Az élet első felében az ampiox fókuszos jellegű, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek, akik 24-36 órán belül hatástalanok, 1-3 generációs aminoglikorált cefalosporinnal kombinálódnak. Megnevezve, általában afebrile (chlamydia, pneumocystis), az eritromicint intravénásan vagy sumamed-ben, macropenben, rulidban írják fel. 6 hónapos és 4 éves kor közötti gyermekeknél napi 2 alkalommal intramuszkulárisan penicillint vagy poliszintetikus penicillint kell kezdeni. A bonyolult formákban a gyermeket 1-2 generációs himlő, amoxicillin vagy cefaloszkorinok, ospexin, cefaclor, zinnat írják fel. Ha a terápia 2-3 napos pareinterális beadás után hatásos, akkor átállhat. 4 évnél idősebb gyermekeknél mycoplasma tüdőgyulladás és klamidiális tüdőgyulladás lehetséges. Modern makromedával kezelik - sumamed, rulid, klacid. Nosocomiális tüdőgyulladással, gyakrabban Klebsnella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, az antibiotikum-terápiával szemben rendkívül ellenálló személyek fogazásával, aminoglikozidokat írnak elő, a 3. generáció cefalosporinjai ellenállnak a hatásnak. P-laktamáz - ceftazidim, cefpiramid, cefoperazon. Szedhetők önmagukban és antipszeudomonális szerekkel kombinálva (a ciprofloxacin az egyetlen orális alkalmazásra). A fluorokinolonok (tarivid, tsiprobay) nem ajánlottak 12 év alatti gyermekek számára, mivel csak extrém esetekben befolyásolják a porc növekedési zónáit. A monobaktámok (aztreonok), a karbopenemek (morapenem) gyógyszerek fenntartása létfontosságú indikációkhoz.

Az antibiotikum-terápia időtartama - folytassa 2 nappal az akut gyulladás jeleinek eltűnése után.

Bronchiás tüdőgyulladás gyermekeknél: tünetek, okok és kezelés

A gyermekek bronchiális tüdőgyulladása gyulladásos folyamat, amely a tüdő felső részeiben lokalizálódik, befolyásolja a hörgőket és a szomszédos tüdőszövetet.

Nem önálló betegségként, hanem az ARVI szövődményeként alakul ki az alacsony immunitás vagy a helytelen, nem időben történő kezelés eredményeként.

A gyermekek tüdőgyulladását, hörghurutját, bronchiális asztmáját gyakran a légzőrendszer betegségei diagnosztizálják. Megfázáshoz vezetnek az immunitás csökkenésének hátterében.

Vírusos etiológiai betegségek diagnosztizálása és kezelése, gondoskodik a test védekezésének fenntartásáról, nehogy ilyen kellemetlen szövődményekkel nézzen szembe.

A bronchiális tüdőgyulladás jellemzői

Ahhoz, hogy megértsük, mi a bronchiális tüdőgyulladás a gyermekeknél, meg kell érteni a légzőrendszer működését. A hörgők kisebbekké (hörgők) elágaznak, amelyek átjutnak az alveolusokba (ezek a tüdő szerkezeti egységei).

Gázcsere zajlik bennük - oxigén jut a vérbe a levegőből, és szén-dioxid szabadul fel. Amikor a hörgők megsérülnek, a fertőzés átterjed az alveolusokra. Ott immunválasz lép fel - gyulladás. Az exudátum felszabadul, megtöltve az alveoláris zsákot.

A gázcsere megszakad, a gyulladás lokalizálódik, és a bronchopneumoniát fokálisnak nevezik. A gyulladásnak több helye is jelen lehet, nehéz esetekben terjed és hatással van a tüdő lebenyére.

Egy gyermeknél a betegség erőszakos és nehéz, gyorsabban fejlődik. A bal oldali tüdőgyulladás súlyosabb, mint a jobb oldali. Ennek oka a gyengén fejlett légzőrendszer sajátosságai. Bal hörgő rosszabb nyálkaürülést.

Gyermekeknél a hörgők sokkal keskenyebbek, mint a felnőtteknél, a köpet nehezebben eltávolítható, gyulladás, torlódás és légzési elégtelenség növekszik..

Fontos meghatározni magának a betegségnek és kórokozójának (vírus vagy baktérium) jelenlétét. Ez lehetővé teszi a kezelés előírását és a gyermek állapotának gyors enyhítését..

Fejlesztési okok

Gyakran hörgőgyulladás alakul ki kisgyermekeknél - csecsemőknél és óvodásoknál, ennek okai a következők:

  • Akut légúti vírusos megbetegedések. Ez az a tényező, amely ellen a tüdőgyulladás kialakul..
  • Alacsony általános immunitás. A védőerők csökkenése miatt a vírusos betegségek hosszúak és nehézek, a gyulladásos folyamat terjed, bakteriális szövődmények csatlakoznak.
  • Az ENT-szervek és a légzőrendszer krónikus betegségei. Az orrmelléküreg-gyulladással, orrmelléküreg-gyulladással, mandulagyulladással a nasopharynxben a fertőzés, a patogén baktériumok fókuszálódnak. Hipotermiával, megfázással szaporodnak és terjednek. A gyermekeknél a bronchiális asztma és a tüdőgyulladás társul, a hörgők diszfunkciója (ödéma és görcs) esetén a hörghurut súlyosabb, a köpet stagnál a légutakban, és tüdőgyulladás alakul ki.
  • Fertőző betegségek (kanyaró, szamárköhögés). A bronchopneumonia ezen betegségek szövődménye.
  • Idegen testek vagy folyadékok általi aspiráció.
  • Orvosi manipuláció vagy műtét.
  • Neoplazmák.
  • A szív- és érrendszer betegségei.
  • Az intrauterin fejlődés patológiája, hypoxia a szülés során.
  • Kedvezőtlen ökológiai helyzet, passzív dohányzás.

A betegség kialakulásának tünetei

A betegség tünetei hasonlóak a légzőrendszer gyulladásos folyamataihoz, fontos a tüdőgyulladás diagnosztizálása. Amikor megfigyelhető:

  • A hőmérséklet hirtelen emelkedése lázas számokig (38-40 o C), ha az ARVI korábbi tünetei enyhültek.
  • Köhögés, először száraz, majd köptető nedves.
  • Általános mérgezés (letargia, gyengeség, fejfájás, izomfájdalom, étvágyhiány, néha hányinger és hányás).
  • Légszomj. Ez egy jel, ha egy gyermeknek van ilyen, akkor orvoshoz kell fordulnia, a légzés sekély, még nyugalomban vagy álomban is.
  • A bőr cianózisa a nasolabialis háromszög területén.
  • Sápadtság.
  • Mellkasi fájdalom, amely súlyosbodik a köhögéssel.
  • Tachycardia.

A tünetek vírusos megbetegedéseknél figyelhetők meg. A hőmérséklet nem mindig magas (alacsony immunitás mellett subfebrile szinten van). A szülőket figyelmeztetni kell a gyermek rossz állapotára, letargiájára, apátiájára, álmosságára és légszomjára.

Azonnal orvoshoz kell fordulni, a gyermekek légzési elégtelensége gyorsan, néhány órán belül megnő.

A patológia diagnózisa

A gyermekeknél a bronchiális tüdőgyulladás kezelése előtt meg kell határozni annak jelenlétét, a tüdőkárosodás mértékét és a kórokozó típusát. Gyermekorvos vagy tüdőgyógyász vesz részt a betegség diagnosztizálásában. Megkérdezi a szülőket, és megtudja a tüdőgyulladást megelőző állapotot, a köhögés jellegét, a hipertermia mértékét, a gyermek viselkedését.

Egy tapasztalt orvos gyaníthatja, hogy a gyermek hallgatózáskor tüdőgyulladásban szenved. A tüdőben nedves nagybuborékos zörgések hallatszanak. Ha a mellkasát a gyulladás területén kopogtatja, tompa hangot észlel.

A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja, amelyen jól látható a gyulladás fókusza.

Más vizsgálatokra és vizsgálatokra lehet szükség a kórokozó meghatározásához és a diagnózis megerősítéséhez..

Ki van veszélyben

Leggyakrabban a gyermekek fogékonyak a patológiára:

  • Csecsemő és óvodás kor.
  • Gyakran beteg, csökkent immunitással vagy más immunhiányos állapotokkal.
  • Az ENT-szervek, a légzőszervi, a szív- és érrendszer krónikus betegségeivel.
  • Környezet szempontjából kedvezőtlen területeken élni.
  • Rossz életkörülményekkel rendelkező, nem működő családokból.

Milyen teszteket kell teljesíteni

A bronchopneumonia diagnosztizálásakor az orvos feltétlenül előírja:

  • Klinikai vérvizsgálat. Ez a leukociták és az ESR szintjének növekedését mutatja, a leukocita képlet elmozdulását. Ha a tüdőgyulladás jellege bakteriális, akkor megnő a neutrofilek és a pálcikák száma, vírusos jelleggel - limfociták.
  • Általános vizeletelemzés. Bármely fertőzés komplikációkhoz és gyulladáshoz vezethet a vesében..
  • A köpet bakteriális vizsgálata a kórokozó izolálása érdekében. Ezt nem mindig lehet megtenni, több patogén mikroorganizmus is lehet. Szükséges megtenni a betegség típusának meghatározását, valamint az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározását.

Kezelési módszerek

Ennek a súlyos betegségnek a kezelése összetett.

Drog terápia

A bronchopneumonia esetén felírt fő gyógyszerek az antibiotikumok. Ez annak köszönhető, hogy a kórokozók 90% -a baktérium.

Ha bebizonyosodik, hogy a betegség vírusos, vírusellenes szereket írnak fel. Kezdetben, amíg a kórokozó típusát meg nem határozzák, vagy amíg ezt lehetetlen megtenni, széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket írnak elő.

Előnyben részesítik a gyógyszer beadásának injekciós módját, azonban enyhe lefolyással és enyhe gyulladásos folyamattal orális beadás lehetséges. Gyermekeknél a választott gyógyszerek a cefalosporinok és makrolidok, néha penicillinek, szulfonamidok és fluorokinolok szerepelnek. Szükség lehet több antibiotikum egyidejű beadására két különböző csoportból.

3-4 nap elteltével következtetést vonunk le az előírt kezelés hatékonyságáról. A hőmérséklet és a légzési elégtelenség súlyosságának csökkenésével, az általános állapot javulásával az antibiotikum hatékonynak tekinthető, és a kezelés folytatódik.

Ellenkező esetben (ha a vizsgálati adatok más gyógyszerre való érzékenységgel érkeztek), a gyógyszer megváltozik.

Az immunitás növelésére és az általános erősítő gyógyszerekre vonatkozó eszközök is bemutatásra kerülnek..

Az első napokban fontos a mérgezés csökkentése. Fogyasszon sok folyadékot. Lehet tea, kompót, gyümölcslé, ásványvíz. Ha a kezelés kórházi körülmények között zajlik, a gyermeket csepegtetik elektrolitoldatokkal, a szív fenntartására szolgáló eszközökkel stb..

Lázcsillapító gyógyszereket írnak fel, különösen magas hőmérsékleten. Gyermekeknél a fő az Ibuprofen és a Paracetamol.

A köhögés és a váladék, a hörgőtágítók és a mukolitikumok kiválasztásának enyhítésére köptetők jelennek meg. A gyógyszereket a hörgők görcsének, tágulásának enyhítésére használják. Inhalációval hatékonyan fecskendezze be őket a hörgőkbe és a tüdőbe.

Antihisztaminokat, probiotikumokat is fel lehet írni a bél mikroflóra helyreállítására.

Egyéb kezelések

A masszázs és a gyógytorna hatékony kezelési módszer. A masszázs a betegség első napjaitól kezdve elvégezhető, ha a köhögés nedves lesz. Elősegíti a váladék ürülését, a tüdő és a hörgők felszabadulását, serkenti a köhögést. Fizioterápiát írnak elő, ha a testhőmérséklet normalizálódott. Ez elektroforézis és UV.

A gyulladás területére gyógyszerekkel történő tömörítést lehet előírni. Alternatív lehet a fizioterápiával, elősegíti a gyulladásos fókusz felszívódását.

Napi rutin és táplálkozás

A betegség kezdetén a gyermek ágynyugalmat mutat. Mikroklímát kell biztosítani a helyiségben, a levegőnek hűvösnek és nedvesnek kell lennie, és napi nedves tisztítást kell végezni.

Sokat kell innod, de étvágy vagy magas hőmérséklet hiányában nem szabad erőltetned az étkezést. Az ételnek töredékesnek, könnyűnek, vitaminokkal és mikroelemekkel telítettnek kell lennie. Előnyben kell részesíteni a gyümölcsöket, zöldségeket, diétás húsokat és halakat.

Amint a gyermek jobban érzi magát, jobb, ha feláll az ágyból. Ily módon elkerülhető a tüdő torlódása. Csak a fizikai aktivitás nem lehet túlzott. Miután az általános állapot normalizálódott, sétálhat egy kicsit, csak megakadályozza a hipotermiát, nem engedheti meg, hogy a gyermek futjon, ugráljon.

Népi gyógymódok

A gyermekek kezelésével kapcsolatban a szkeptikus a hozzáállás ehhez a kezelési módszerhez. Gyakran a szülők ódzkodnak a vegyszerektől és igyekeznek a gyermekeket nagymamák receptjei szerint gyógynövényekkel kezelni.

Ez súlyosbíthatja az állapotot; bronchopneumonia esetén a hatékony kezelés megkezdésének késedelme a légzési elégtelenség növekedéséhez vezet, akár halálos kimenetelűvé is.

Számos módszer ellenjavallt 3 év alatti gyermekeknél, a gyógynövények allergiát okozhatnak.

Ha úgy dönt, hogy alternatív módszereket alkalmaz, azoknak csak a fő kezeléssel kell egyidejűnek lenniük, és meg kell egyezniük az orvossal.

A mellkason lévő mézes borogatásokat hatékonynak tekintik. Fel kell melegíteni a mézet, meg kell őrölni a gyereket, celofánt kell tenni és meleg takaróval be kell burkolni. Belégzést végezhet szódaoldattal, gyógynövényes főzetekkel. A Borjomi ásványvízzel ellátott meleg tej köptetőként használható..

Megelőzés

A megelőzés fő módszerei a következők:

  • A megfázás időben történő kezelése.
  • Az immunitás erősítése, keményedés.
  • Szoptatás legalább 1 évig.
  • Mikroklíma létrehozása abban a helyiségben, ahol a gyermek él és időt tölt, fenntartva a tisztaságot.
  • Kerülje a zsúfolt helyeket a megfázás és a járványok idején.
  • Oltás súlyos fertőzések ellen.

A bronchopneumonia súlyos betegség, ezért nem szabad félvállról venni. Ne késleltesse az orvos látogatását, és kövesse az ajánlásait, akkor a prognózis kedvező.

A teljes gyógyulás két héten belül lehetséges, relapszusok és szövődmények nélkül. Az általános állapot normalizálásával a kezelés nem ér véget, a gyógyszeres kezelés befejezése után érdemes teljes rehabilitációt végezni.

További Információk A Bronchitis

Oscillococcinum gyermekeknek használati utasítás

Az influenzás és SARS-os betegek szezonális növekedésének időszakában sok szülő gondolkodik a fertőzések megelőzésének és kezelésének eszközeiről. Egy ideje a homeopátiás szerek egyre gyakoribbá válnak.