Ihatok együtt aszpirint nimesillel?

Szedhetem-e a Nimesilt egyszerre az aszpirinnel??

Lehet-e inni acetilszalicilsavat a Nimesil után??

A Nimesil és az Aspirin kompatibilisek?

Nem, véleményem szerint nem szabad a Nimesilt együtt szedni az aszpirinnel.

A Nimesil nimesulidot, az aszpirin acetilszalicilsavat tartalmaz. Ezeknek az anyagoknak az ódája nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerként van besorolva, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásuk van. Ezenkívül mindkettőnek jellegzetes mellékhatása van - gyomor- és nyombélfekélyhez, gyomorvérzéshez vezethet, ha az embernek már fekélye van. És ha mindkét gyógyszert egyszerre vagy rövid idő elteltével, egymás után veszik be, akkor a mellékhatások valószínűségének kockázata nő.

Ha az emberek vérhígítóként szedik az aszpirint, kis adagokban, akkor is óvatosnak kell lennie. Előfordulhat, hogy protonpumpa-gátló gyógyszereket kell szednie a gyomorvérzés kockázatának csökkentése érdekében..

Ne keverd össze! Ha ezeket a tablettákat egyidejűleg issza, meghalhat

Két gyógyszer egyidejű bevétele súlyosan károsíthatja egészségét, sőt meghalhat. Egyes gyógyszerek a szervezetbe jutva nagyon rosszul hatnak egymással. Ezért nem írhat fel magának tablettákat - bízza ezt orvosára.

A probléma azonban az, hogy az egyik orvos felírhat Önnek egy gyógyszert, a másik pedig egy másikat. Az orvosoknak figyelemmel kell kísérniük a gyógyszerek kompatibilitását - de a gyakorlatban ez nem mindig működik. Ezért fontos, hogy a beteg tudjon egy ilyen veszélyről..

Konstantin Zverev, a 71. számú Moszkvai Városi Kórház főorvos-helyettese a gyakorlatából egy esetről beszélt. Egy 50 éves beteg pitvarfibrillációban szenvedett (olyan rendellenesség, amelyben a szívritmus rendellenes). A stroke megelőzésére az ilyen betegeknek véralvadást gátló gyógyszereket írnak fel. És hogy segítsen a betegnek javítani a pulzusát, az egyik orvos felírta neki a "Cordaron" gyógyszert. De a férfi panaszkodni kezdett új egészségügyi problémákról: most az orra folyamatosan vérzett.

Mint a szakember kifejtette, ha antikoagulánst szed a kordaronnal együtt, akkor ez gyakran súlyos vérzéssel, sőt halállal végződik..

"Mindenhonnan vérezhet: az orrból, a végbélből, a gyomorból" - mondta Zverev. - A Cordaron élesen növeli az antikoaguláns koncentrációját a vérben - hatszor.

Olyan, mint egy súlyos túladagolás. A szakértő szerint leggyakrabban azok a gyógyszerek, amelyeket a szív- és érrendszeri betegségben szenvedők szednek, "ellentmondanak" egymással..

- A fő betegség - a magas vérnyomás (magas vérnyomás) - mellett az ilyen embereknek vannak olyan állapotai is, amelyek ezt a betegséget kísérik - mondja Zverev. - Például kezdő veseelégtelenség.

Egy másik eset az orvosi gyakorlatból. A beteg vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedett. Vízhajtókat (a vesén keresztül ható gyógyszereket) is írtak fel a káliumszint korrigálására. Ennek eredményeként a nyomás túlságosan csökkent, mert a második gyógyszer fokozta az első hatását.

A szakember szerint veszélyes az antidepresszánsok és a pszichotrop gyógyszerek keverése más gyógyszerekkel..

- Például az ember aszpirint szed. Ha a szerotonin újrafelvétel-gátlók csoportjából (a leghíresebb a Prozac) antidepresszánst adunk hozzá, a gyomor és a nyombél fekélyes szövődményei elkezdődhetnek - mondta Konstantin Zverev.

Fotó: © RIA Novosti / Denis Abramov

Az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem tudósai szerint. ŐKET. Szecsenov tudományos munkájában az idős emberek leggyakrabban szembesülnek a kábítószer-keverés problémájával. Végül is általában több betegségük van, és mindegyiket valamivel kezelni kell..

A tudósok 150 65 évesnél idősebb beteg kórtörténetét elemezték. Átlagosan 6 drogot fogyasztottak. A legalább öt gyógyszert szedők 35% -ának volt legalább egy mellékhatása.

A szakértők potenciálisan veszélyes gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatásokat azonosítottak, amikor a kockázat meghaladja az előnyöket. Ezek olyan gyógyszerpárok, mint:

- Enalapril (szívelégtelenség esetén) és spironolakton (diuretikum)

- aszpirin (gyulladáscsökkentő) és ketorolac (gyulladáscsökkentő)

- amitriptilin (antidepresszáns) és tioridazin (neuroleptikus)

- ciprofloxacin (baktericid) és prednizolon (gyulladáscsökkentő)

- Ketorol (gyulladáscsökkentő) és diklofenak (gyulladáscsökkentő)

- Amiodaron (antiaritim szer) és furoszemid (diuretikum)

Konstantin Zverev elmondta, hogy az aszpirin és a ketorolac egyidejű bevitele a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásához vezet, és súlyos vérzést okozhat.

- A nem szteroid gyulladáscsökkentők bármilyen kombinációja az aszpirinnel, ugyanaz a Voltaren veszélyes a gyomor-bélrendszeri vérzés kialakulására - mondja Zverev.

Elmondása szerint az enalapril és a spironolakton nincs kombinálva egymással, mert mindkét gyógyszer növeli a vér káliumszintjét. Ennek a mutatónak a 6 mmol / l feletti növekedése végzetes lehet egy személy számára..

A szakember pontosította: azt is fontos megjegyezni, hogy a tabletták semmilyen esetben sem kombinálhatók egyetlen adag alkohollal sem.

"Kéthetente egyszer beteget vesznek fel az intenzív osztályra, aki bármilyen gyógyszert szedett alkohollal" - mondta az orvos. - Például nemrégiben egy 30 éves férfi megfázott. Úgy döntött, hogy két paracetamol tablettával gyógyítja meg magát, amelyet 50 g pálinkával lemosott. Ennek eredményeként a páciens súlyos máj- és vesekárosodást szenvedett megfázás miatt..

Aspirin-ek és Nimesulide

Az aszpirin és a nimeszulid gyógyszerek kompatibilitásának ellenőrzése. Lehetséges-e ezeket a gyógyszereket együtt inni és kombinálni?.

Kölcsönhatásba lép a gyógyszerrel: Nimesulide

Növeli a metotrexát toxicitását, az opioid fájdalomcsillapítók, más NSAID-ok, orális hipoglikémiás gyógyszerek, heparin, indirekt antikoagulánsok, trombolitikumok és a vérlemezke-aggregáció gátlói, a szulfonamidok (beleértve a ko-trimoxazolt is), trijódtironin, reserpin.

Kölcsönhatásba lép a gyógyszerrel: Aspirin-s

A gyógyszerkölcsönhatások lehetséges megnyilvánulásai, amikor a nimesulidot szájon át szedik digoxinnal, fenitoinnal, lítiumkészítményekkel, diuretikumokkal, vérnyomáscsökkentőkkel, más NSAID-kkal, antikoagulánsokkal, ciklosporinnal, metotrexáttal, orális hipoglikémiás szerekkel.

Az ellenőrzést kábítószer-referenciakönyvek alapján hajtották végre: Vidal, Radar, Drugs.com, "Medicines. A manual for orvosok 2 részben", szerk. Mashkovsky M.D. Az eredmények ötletét, csoportosítását és szelektív manuális elemzését Shkutko Pavel Mikhailovich, az orvostudomány kandidátusa, terapeuta végezte.

  • Aspirin-with-Abaktal
  • Aspirin-with-Avodart
  • Aspirin-Aggregallal
  • Aspirin-Agrenox-szal
  • Aspirin-Adalat-tal
  • Aspirin-with-Advagraph
  • Aszpirin-Advil felszámolózsselékkel
  • Aspirin-Adgelonnal
  • Aspirin-c-Adelfan-esidrex
  • Aspirin Adempas-szal
  • Aszpirin-c-adenocin
  • Aspirin-Adepressszel

2018-2020 Combomed.ru (Kombomed)

A webhelyen bemutatott összes kombináció, összehasonlítás és egyéb információ referencia információ, amely automatikus üzemmódban keletkezik, és nem szolgálhat elegendő alapként a betegségek kezelésének és megelőzésének taktikájáról, valamint a gyógyszerkombinációk alkalmazásának biztonságáról szóló döntés meghozatalához. Orvosi konzultáció szükséges.

Kölcsönhatás nem található - azt jelenti, hogy a gyógyszerek együttesen szedhetők, vagy a gyógyszerek együttes alkalmazásának hatásait jelenleg nem tanulmányozzák kellőképpen, és interakciójuk meghatározása időbe és felhalmozott statisztikákba kerül. A közös gyógyszerbevitel kérdésének megoldásához szakember konzultációra van szükség.

Kölcsönhatás a gyógyszerrel: *** - azt jelenti, hogy a szolgáltatás létrehozásához használt hivatalos referenciakönyvek adatbázisában a kutatás és a felhasználás eredménye statisztikailag rögzített kölcsönhatást talált, amely vagy negatív következményekkel járhat a beteg egészségére nézve, vagy fokozhatja a kölcsönös pozitív hatást, amely szintén megköveteli szakorvosi tanács a további kezelés taktikájának meghatározásához.

Viszlát látogató!

Köszönjük, hogy ellátogatott hozzánk!

A Nimesil és az Aspirin gyógyszerek kompatibilitása

  • A Nimesil gyógyszer hatása
  • Az Aspirin gyógyszer hatása
  • Közös hatás
  • Jelzések egyidejű használatra
  • Ellenjavallatok
  • Hogyan kell szedni a Nimesilt és az Aspirint
  • Mellékhatások
  • Az orvosok véleménye
  • A betegek véleménye

A Nimesil és az Aspirin nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), nem narkotikus fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók. Ezeket a gyógyszereket akkor alkalmazzák, amikor meg kell állítani a mérsékelt fájdalom-szindrómát, csökkenteni a lázas piretikus hőmérsékletet és elnyomni a gyulladásos folyamatot. A gyógyszereknek ellenjavallata van, és az orvos utasítása szerint kell bevenni.

A Nimesil és az Aspirin nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k), nem narkotikus fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók.

A Nimesil gyógyszer hatása

A Nimesil®-et az olasz Laboratorios Menarini SA cég gyártja.

Adagolási forma: granulátumok szuszpenzió készítéséhez, 2 g-os tasakokba csomagolva.

A készítmény hatóanyaga a nimeszulid (100 mg / csomag)..

  • makrogol-cetosztearil-éter;
  • szacharóz;
  • maltodextrin;
  • citromsav;
  • narancs ízű.

A nimesulid egy második generációs szelektív NSAID (metánszulfonanilidiv csoport). A hatásmechanizmus az arachidonsav-kaszkáddal való kölcsönhatásnak és a prosztaglandinok bioszintézisének csökkenéséből adódik a ciklooxigenáz gátlásával..

A nimesulid felszívódik a gyomor-bél traktusból, maximális plazmakoncentrációját 2-3 óra múlva éri el (az anyag 97,5% -a kötődik a plazmafehérjékhez). A májban metabolizálódik a CYP2C9 (citokróm P450 enzim) részvételével. Az aktív metabolit a para-hidroxi-4-származék. A felezési idő 3-6 óra. Metabolitként ürül a vizelettel (50%) és a széklettel (29%). Változatlan formában 1-3% jelenik meg.

A nimesulid, amely a Nimesil része, felszívódik a gyomor-bél traktusból, maximális plazmakoncentrációját 2-3 óra múlva éri el (az anyag 97,5% -a kötődik a plazmafehérjékhez).

Az Aspirin gyógyszer hatása

Az Aspirin®-t (Aspirin®) a Bayer AG német cég gyártja.

Adagolási forma - fehér, mindkét oldalán domború tabletta metszettel, amely a márkás Bayer keresztet és az ASPIRIN 0.5 feliratot ábrázolja..

A készítmény hatóanyaga az acetilszalicilsav (500 mg / tab.).

  • MCC;
  • kukoricakeményítő.

Az acetilszalicilsav (ASA) egy 1. generációs nem szelektív NSAID, amelynek hatásmechanizmusa blokkolja a ciklooxigenáz enzimeket. Ez elnyomja a prosztaglandinok és a tromboxán A2 képződését. Az acetilszalicilsav a központi idegrendszerre, valamint az agyban elhelyezkedő hőszabályozási és fájdalomközpontokra hat.

Az acetilszalicilsav felszívódik a gyomor-bél traktusból. Az aktív metabolit a szalicilsav (SA). A vérplazmában a maximális koncentráció figyelhető meg:

  • ASK - 15-20 perc alatt;
  • SK - 0,5-2 óra alatt.

A CK a májban metabolizálódik. A szalicilsav metabolitjai a vesén keresztül választódnak ki.

Közös hatás

Ezeknek a gyógyszereknek az egyidejű alkalmazása ellenjavallt:

  • mindkét gyógyszer fokozott hepatotoxicitása;
  • a gasztrointesztinális fekélyek vagy a vérzés fokozott kockázata;
  • a vesefunkció romlása akut veseelégtelenség kockázatával.

Jelzések egyidejű használatra

Az NSAID-adatok egyidejű vétele nem ajánlott.

Ellenjavallatok

A nimesil a szelektív NSAID-okhoz tartozik, ezért hatása a perifériás szövetek citovédelmére kevésbé hangsúlyos, mint a nem szelektív aszpiriné. Ebben a tekintetben csökken a gasztrotoxicitása és az a képesség, hogy provokálja a fekélyek kialakulását a gyomor-bél traktusban. Ugyanakkor hiányzik a tromboksán A2 gátlása és a Nimesil antiagregáns tulajdonságai, ami a gyógyszer kardiotoxicitásának növekedéséhez vezet..

Ellenjavallatok mindkét gyógyszer alkalmazásához:

  • túlérzékenység az NSAID-ok és más gyógyszerkomponensek iránt;
  • az anamnézisben nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése által okozott allergiás reakciók (hörgőgörcs, csalánkiütés stb.);
  • a gyomorvérzés fokozott kockázata;
  • szív elégtelenség;
  • vese- vagy májbetegség súlyosbodás során;
  • vérzéses diatézis;
  • fekélyek vagy erózió a gyomor-bél traktusban (beleértve a kórtörténetet is);
  • terhesség és szoptatás;
  • életkor 15 évig.

Az Aspirin szedésének ellenjavallatai: vese- vagy májbetegség súlyosbodás során, vérzéses diatézis.

A mindkét gyógyszer gyakori ellenjavallata mellett az Aspirin nem alkalmazható:

  • glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiánya;
  • köszvény és oliguria;
  • metotrexátot ≥ 15 mg / hét dózisban szed.

A Nimesil nem ajánlott alkoholizmusban vagy kábítószer-függőségben szenvedő betegek számára.

Hogyan kell szedni a Nimesilt és az Aspirint

A Nimesil® kezelés maximális időtartama 15 nap. A csomag tartalmát egy pohárba öntjük, vízben feloldjuk és szájon át szedjük. Az ajánlott adag 100 mg nimesulid (1 csomag) naponta 2 alkalommal étkezés után.

Az aszpirin tablettákat szájon át kell bevenni. Hatása dózisfüggő:

  • 30-300 mg / nap - hígítja a vért;
  • 2-4 g / nap - enyhíti a fájdalmat és a lázat;
  • 4-6 g / nap - csökkenti a gyulladásos folyamat intenzitását.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ASA 4 g-nál kisebb dózisai hozzájárulnak a húgysav-extrakció gátlásához, és ha az ASA-t ≥ 4 g / nap veszi be. urikozurikus hatása fokozott.

Mellékhatások

Leggyakrabban NSAID-ok alkalmazásakor az emésztőrendszer mellékhatásait (hasmenés, émelygés, hányás) figyelik meg.

Az aszpirin kiválthatja az erózió és fekély kialakulását a gyomor-bél traktusban.

Az ASA vérlemezkék elleni hatása belső vérzést válthat ki.

Az orvosok véleménye

Anisimov PI, terapeuta: „Az aszpirin hosszú távú alkalmazása fejfájást okozhat. Az ASA napi 100 mg-ot meghaladó adagja 1 kg testtömegnél több mint 2 napig heveny mérgezéshez vezethet ”.

Petrova AO, gyermekorvos: „Vírusos megbetegedések esetén az aszpirint nem szabad szedni, mert ez kiválthatja az akut májelégtelenséget (Reye-szindróma). A Nimesil ellenjavallt vírusfertőzés gyanúja esetén is ”.

A betegek véleménye

Alisa, 35 éves, Moszkva: „A Nimesilt az intervertebralis hernia okozta fájdalomra használtam. Nem volt hajlandó szedni ezt a gyógyszert, mert a gyomrom fájni kezdett ”.

Irina, 24 éves, Perm: „A Nimesilt csak a fájdalom enyhítésére és a hőmérséklet csökkentésére használom akut légúti fertőzések során. Nem vettem észre negatív következményeket. Nem használok aszpirint, mert sok mellékhatása van ”.

Az acetilszalicilsav és a nimeszulid kölcsönhatása szedés közben.

Algoritmusaink automatikusan elemezték a kiválasztott gyógyszerek használati utasítását, és megállapították az acetilszalicilsav és a nimesulid egyidejű alkalmazásának terápiás és mellékhatásait..

Acetilszalicilsav

  • Acetilszalicilsav
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID), Egyéb nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, Gyulladáscsökkentő és reumaellenes gyógyszer, fájdalomcsillapító

- más nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel: egy szinergikus interakció eredményeként megnő a fekélyek és a gyomorból és a nyombélből származó vérzés kockázata;

- fokozza a kábító fájdalomcsillapítók, a közvetett antikoagulánsok és a thrombocyta-gátlók hatását, a szulfonamidok (beleértve a ko-trimoxazolt is - fokozzák azok aktivitását és toxicitását), a trijód-tironin (fokozzák az utóbbi aktivitását és növelik a mellékhatások kockázatát);

- az acetil-szalicilsav fokozza a kábító fájdalomcsillapítók, a közvetett antikoagulánsok és a vérlemezke-aggregáció gátlóinak, a szulfonamidoknak (ideértve a ko-trimoxazolt), a trijód-tiroxin hatását;

Az acetilszalicilsav fokozza a metotrexát toxicitását, a kábító fájdalomcsillapítók, más NSAID-ok, orális hipoglikémiás gyógyszerek, heparin, közvetett antikoagulánsok, trombolitikumok és a vérlemezke-aggregáció gátlói, a szulfonamidok (beleértve a ko-trimoxazronint), trijódtireoidizmus csökkenti - urikozurikus gyógyszerek (benzbromaron, szulfinpirazon), vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és diuretikumok (spironolakton, furoszemid).

Az acetilszalicilsav fokozza a metotrexát (csökkenti annak vese-clearance-ét), a valproinsav, a kábító fájdalomcsillapítók, más nem szteroid gyulladáscsökkentők, orális hipoglikémiás gyógyszerek, heparin, indirekt antikoagulánsok, trombolitikumok és inhibitorok toxicitását a trombolitikus gyógyszerek, a trombolitikus szerek összesítésében., trijód-tironin; csökkenti az urikozurikus gyógyszerek (benzbromaron, szulfinpirazon), vérnyomáscsökkentők és diuretikumok (spironolakton, furoszemid) hatékonyságát.

A metotrexát heti 15 mg-nál nagyobb dózisban: növeli a metotrexát hematológiai toxicitását, mivel a nem szteroid gyulladáscsökkentők általában csökkentik a metotrexát renális clearance-ét, és különösen a szalicilátok kiszorítják a plazmafehérjékkel való kapcsolatából.

Egyidejű alkalmazásával fokozza a metotrexát, a valproinsav, a barbiturikus gyógyszerek, a kábító fájdalomcsillapítók, az orális antidiabetikus gyógyszerek, a szulfanilamid-gyógyszerek (köztük a ko-trimoxazol), a trijód-tironin, a digoxin hatását a fehérjéből való kiszorításuk miatt.

- más nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel: nő a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának károsodásának kockázata, nő a gyomor-bél vérzésének kockázata;

Az acetil-szalicilsav növeli a metotrexát toxicitását, csökkentve annak vese-clearance-ét, a valproinsavat; fokozza a kábító fájdalomcsillapítók, más NSAID-ok, orális hipoglikémiás gyógyszerek, heparin, indirekt antikoagulánsok, trombolitikumok és thrombocyta-gátlók, szulfonamidok (beleértve a ko-trimoxazolt), trijód-tironin hatását; csökkenti az urikozurikus gyógyszerek (benzbromaron, szulfinpirazon), vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és diuretikumok (spironolakton, furoszemid) hatását. A glükokortikoszteroidok, az etanol és az etanoltartalmú gyógyszerek fokozzák a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának káros hatását, növelik a gyomor-bélrendszeri vérzés kockázatát.

Metotrexát kevesebb, mint 15 mg / hét dózisban: növeli a metotrexát hematológiai toxicitását, mivel a nem szteroid gyulladáscsökkentők általában csökkentik a metotrexát renális clearance-ét, és különösen a szalicilátok kiszorítják a plazmafehérjékkel való kapcsolatából.

Egyéb nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szalicilátokkal nagy adagban (> 3 g / nap): a szinergetikus hatás miatt fokozott a gyomor-bélrendszeri nyálkahártya fekélyesedésének és vérzésének kockázata..

Fokozza a kábító fájdalomcsillapítók, a trombolitikumok és a thrombocytaaggregáció-gátlók, a szulfonamidok (beleértve a ko-trimoxazolt) hatását.

Nimesulid

  • Nimesulid
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID), szalicilsav és származékai, terápiás, fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók

Antikoagulánsok. Az NSAID-k fokozhatják az antikoagulánsok, például a warfarin vagy az acetilszalicilsav hatását, ezért ez a kombináció ellenjavallt súlyos koagulációs rendellenességekben szenvedő betegeknél. Ha az ilyen kombinációs terápia nem kerülhető el, szorosan ellenőrizni kell a véralvadási paramétereket..

Beszámoltak arról, hogy az NSAID-k csökkentik a clearance-t, ami megnöveli a plazma lítiumszintjét és a lítium toxicitását. Ha nimeszulidot írnak fel lítiumkészítményekkel kezelt betegeknek, a vérplazmában a lítium szintjét gyakran ellenőrizni kell.

In vitro vizsgálatok kimutatták, hogy a nimesulidot tolbutamid, szalicilsav és valproinsav kiszorítja a kötőhelyekről. Annak ellenére, hogy ezeket a kölcsönhatásokat a vérplazmában határozták meg, ezeket a hatásokat a gyógyszer klinikai alkalmazása során nem figyelték meg..

Óvatosan kell eljárni a nimesulid digoxinnal, fenitoinnal, lítiumkészítményekkel, diuretikumokkal, ciklosporinnal, metotrexáttal, más NSAID-kkel, antihipertenzív és antidiabetikus szerekkel történő egyidejű alkalmazásával..

A nimesulid csökkentheti a furoszemid hatását. Csökkenti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek terápiás hatását. A nimesulid növelheti a mellékhatások lehetőségét a metotrexát szedése alatt.

Antikoagulánsok. Az NSAID-k fokozhatják az antikoagulánsok, például a warfarin hatását. A fokozott vérzési kockázat miatt ez a kombináció nem ajánlott, és ellenjavallt súlyos koagulációs rendellenességekben szenvedő betegeknél. Ha a kombinációs terápia nem kerülhető el, szorosan ellenőrizni kell a véralvadási paramétereket.

Diuretikumok Az NSAID-k csökkenthetik a diuretikumok hatását. Egészséges önkéntesekben a nimesulid átmenetileg csökkenti a nátrium kiválasztását a furoszemid hatására, kisebb mértékben a kálium kiválasztását, és csökkenti magát a vízhajtó hatást. A nimeszulid és a furoszemid egyidejű alkalmazása a koncentráció-idő görbe alatti terület (AUC) csökkenéséhez (körülbelül 20% -kal) és a furoszemid kumulatív kiválasztásának csökkenéséhez vezet a furosemid vese-clearance megváltoztatása nélkül. A furoszemid és a nimesulid egyidejű alkalmazása óvatosságot igényel vese- vagy szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

ACE-gátlók és angiotenzin II receptor antagonisták. Az NSAID-k csökkenthetik a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását. Enyhe vagy közepesen súlyos veseelégtelenségben (kreatinin-clearance 30-80 ml / perc), ACE-gátlók, angiotenzin II-receptor antagonisták és a ciklooxigenáz-rendszert elnyomó szerek (NSAID-k, antiagregánsok), a vesefunkció további romlása és veseelégtelenség, amely általában reverzibilis. Ezeket a kölcsönhatásokat figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akik nimeszulidot kombinálnak ACE-gátlókkal vagy angiotenzin-II receptor antagonistákkal. Ezt a gyógyszerkombinációt óvatosan kell előírni, különösen idős betegeknél. A betegeknek megfelelő folyadékbevitelt kell kapniuk, és a vesefunkciót szorosan ellenőrizni kell az egyidejű kezelés megkezdése után.

Elméletileg lehetséges csökkenteni a mifepriston és a prosztaglandin analógok hatékonyságát, ha nem szteroid gyulladásgátlókkal (beleértve az acetilszalicilsavat is) egyidejűleg alkalmazzák, az utóbbiak antiprosztaglandin hatása miatt. Korlátozott adatok azt mutatják, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentők egy napon történő alkalmazása prosztaglandin analógnal nem befolyásolja hátrányosan a mifepriston vagy egy prosztaglandin analóg hatását a nyaki dilatációra, a méh kontraktilitására, és nem csökkenti az orvosi abortusz klinikai hatékonyságát..

A nimesulid szalicilátokkal vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel történő egyidejű alkalmazása a gyomor-bélrendszeri fekélyesedés fokozott kockázata miatt nem ajánlott. A nimesulid kiszorítja a szalicilsavat, amikor kötődik a plazma receptorokhoz.

Bizonyíték van arra, hogy az NSAID-k csökkentik a lítium clearance-ét, ami a lítium koncentrációjának növekedéséhez vezet a vérplazmában és annak toxicitásához vezet. Ha nimeszulidot írnak fel lítiumkészítményekkel kezelt betegeknek, rendszeresen ellenőrizni kell a lítium koncentrációját a vérplazmában..

In vitro vizsgálatok kimutatták, hogy a nimesulidot tolbutamid, szalicilsav kiszorítja a kötőhelyekről. Annak ellenére, hogy ezeket a kölcsönhatásokat a vérplazmában határozták meg, ezeket a hatásokat nem figyelték meg a gyógyszer klinikai alkalmazása során..

A nimesulid warfarinnal és hasonló antikoagulánsokkal, acetilszalicilsavval történő egyidejű alkalmazása nem ajánlott, mivel a vérzés kockázata nő. A nimesulid ellenjavallt súlyos vérzési rendellenességekben szenvedő betegeknél.

Bizonyíték van arra, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentők csökkentik a lítium clearance-ét, ami a lítium koncentrációjának növekedéséhez vezet a vérplazmában, és fokozza annak toxicitását. Ezért a nimesulid és a lítium egyidejű alkalmazásával rendszeresen ellenőrizni kell a lítium koncentrációját a vérplazmában..

A nem szteroid gyulladáscsökkentők csökkenthetik a vízhajtók és más vérnyomáscsökkentők hatékonyságát. Kezdeti vesekárosodásban szenvedő betegeknél (például dehidratált betegeknél vagy idős, károsodott vesefunkciójú betegeknél) az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok vagy az angiotenzin II-antagonisták egyidejű alkalmazása COX-gátlókkal fokozott megnyilvánuláshoz vezethet - veseelégtelenség (általában reverzibilis)... Ezt a kombinációt óvatosan kell alkalmazni, különösen idős betegeknél. A betegeknek megfelelő folyadékbevitelt kell kapniuk, és mérlegelni kell a vesefunkció monitorozását.

Szalicilátok vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentők - a nimesuliddal való egyidejű alkalmazás nem ajánlott a gyomor-bélrendszeri fekély fokozott kockázatának köszönhetően. A nimesulid kiszorítja a szalicilsavat, amikor kötődik a plazmafehérjékhez.

Furoszemid és tiazid diuretikumok - Az NSAID-k csökkentik a natriuretikus hatást. Nimeszuliddal és furoszemiddel egyidejű kezeléssel ellenőrizni kell a víz-só egyensúlyt és a furoszemid vizelethajtó hatását.

ACE-gátlók - Az NSAID-k csökkentik a vérnyomáscsökkentő hatást. Ha kombinált kezelésre van szükség, figyelembe kell venni ezt a kölcsönhatást.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők csökkenthetik a vérnyomáscsökkentők hatását. Enyhe vagy közepesen súlyos veseelégtelenségben (kreatinin-clearance 30-80 ml / ml), ACE-gátlók, angiotenzin II-receptor antagonisták és a ciklooxigenáz-rendszert elnyomó szerek (NSAID-k, antiagregánsok) egyidejű alkalmazásával a vesefunkció további romlása lehetséges, és akut veseelégtelenség, amely általában reverzibilis. Ezeket a kölcsönhatásokat figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akik nimeszulidot kombinálnak ACE-gátlókkal vagy angiotenzin II-receptor antagonistákkal. Ezért ezeknek a gyógyszereknek az egyidejű alkalmazását óvatosan kell végrehajtani, különösen idős betegeknél. A betegeknek megfelelő folyadékbevitelt kell kapniuk, és a vesefunkciót szorosan ellenőrizni kell egyidejű alkalmazás után..

Elméletileg lehetséges csökkenteni a mifepristone és a prosztaglandin analógok hatékonyságát, ha nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (ideértve az acetilszalicilsavat is) egyidejűleg alkalmazzák, utóbbiak antiprostaglandin hatása miatt.

A nimesuliddal történő kezelés során ajánlatos elkerülni a hepatotoxikus gyógyszerek egyidejű alkalmazását, valamint tartózkodni az alkoholfogyasztástól. Az NSAID-ok elfedhetik a háttér bakteriális fertőzéssel járó testhőmérséklet-növekedést. Ha a testhőmérséklet emelkedik vagy influenzaszerű tünetek jelennek meg a nimesulidot szedő betegeknél, a gyógyszer alkalmazását abba kell hagyni.

Súlyos májreakciókról számoltak be a nimesulid gyógyszerekkel végzett kezelés során, beleértve a halálos kimenetelűeket is. Azoknak a betegeknek, akiknek a májkárosodáshoz hasonló tünetei vannak, mint például étvágytalanság, émelygés, hányás, hasi fájdalom, fáradtság, sötét vizelet, vagy olyan betegeknél, akiknek májfunkciós tesztje rendellenes, abba kell hagyniuk a gyógyszer szedését.... A nimesulid újbóli kinevezése ilyen betegeknél ellenjavallt. A nimesulid-kezelés során a betegnek tartózkodnia kell más fájdalomcsillapítók alkalmazásától. Kerülje az egyéb nem szteroid gyulladásgátlók egyidejű alkalmazását, beleértve a szelektív ciklooxigenáz-2 inhibitorokat.

Idős betegeknél gyakrabban fordulnak elő nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kapcsolatos mellékhatások, különös tekintettel az emésztőrendszerben előforduló esetleges vérzésre és perforációkra, amelyek halálos kimenetelűek lehetnek.

Fekély, vérzés vagy a gyomor-bél traktus perforációja veszélyeztetheti a beteg életét, különösen akkor, ha a kórelőzményben bizonyíték van arra, hogy hasonló jelenségek fordultak elő a betegben bármely más NSAID alkalmazásával (elévülési idő nincs). Az ilyen jelenségek kockázata növekszik az NSAID-ok dózisának növelésével azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében fekélyek szerepelnek az emésztőrendszerben, különösen vérzés vagy perforáció bonyolítja őket, valamint idős betegeknél. Ilyen betegeknél a kezelést a lehető legkisebb hatásos dózissal kell elkezdeni. Ezeknek a betegeknek, valamint azoknak, akik egyidejűleg alacsony dózisú acetilszalicilsavat vagy más olyan gyógyszereket szednek, amelyek növelik az emésztőrendszer szövődményeinek kockázatát, fontolóra kell venni egy kombinációs terápiát védőszerekkel, például misoprostol vagy protonpumpa gátlókkal..

Az emésztőrendszeri toxicitású betegeknek, különösen az idős betegeknek, jelenteniük kell az emésztőrendszer területén előforduló szokatlan tüneteket, különösen a vérzést. Ez különösen fontos a kezelés korai szakaszában. Azokat a betegeket, akik egyidejűleg olyan gyógyszereket szednek, amelyek növelhetik a fekélyek vagy vérzés kockázatát, például kortikoszteroidokat, antikoagulánsokat, SSRI-ket, thrombocyta-gátló szereket (acetilszalicilsavat), figyelmeztetni kell arra, hogy körültekintően kell eljárni a nimesulid alkalmazásakor..

Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében artériás hipertónia és / vagy szívelégtelenség áll fenn, valamint olyan betegeknél, akiknek a szervezetben folyadékretenciója és ödémája van a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása miatt, megfelelő állapotfigyelést és konzultációt kell folytatni orvosával.

Bizonyíték van arra, hogy egyes nem szteroid gyulladáscsökkentők, különösen nagy dózisban és hosszan tartó alkalmazás esetén, az artériás trombotikus epizódok, például a szívinfarktus és a stroke kis kockázatához vezethetnek. Az ilyen jelenségek kockázatának kiküszöbölésére a nimesulid alkalmazásakor nincs elegendő adat.

NSAID-ok alkalmazásakor ritkán jelentettek súlyos bőrreakciókat, amelyek közül néhány halálos is lehet, például exfoliatív dermatitis, Stevens-Johnson szindróma, toxikus epidermális nekrolízis. A legtöbb esetben, ha ezek a reakciók az első hónapban jelentkeztek egy korábban előírt kúrával, akkor a betegeknél előfordulásuk kockázata jelentősen megnő. A nimesulidot törölni kell, ha a bőrkiütés, a nyálkahártya elváltozásainak és egyéb allergiás megnyilvánulásainak első jelei megjelennek.

Anamnesztikus adatok a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásainak kialakulásáról, a Helicobacter pylori fertőzés jelenlétéről, előrehaladott korról, az NSAID-ok hosszan tartó használatáról, gyakori alkoholfogyasztásról, súlyos szomatikus betegségekről, a következő gyógyszerekkel történő egyidejű kezelésről:

Ischaemiás szívbetegség, cerebrovaszkuláris betegség, pangásos szívelégtelenség, dyslipidaemia / hiperlipidémia, diabetes mellitus, perifériás artériás betegség, dohányzás, veseelégtelenség (kreatinin-clearance 30-60 ml / perc), szisztémás lupus erythematosus és más autoimmun betegségek, krónikus szívelégtelenség (II) -IV funkcionális osztály a NYHA osztályozás szerint). Anamnesztikus adatok a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásainak kialakulásáról, a Helisobacter pylori fertőzés jelenlétéről, előrehaladott korról, az NSAID-ok hosszan tartó alkalmazásáról, gyakori alkoholfogyasztásról, súlyos testi betegségről, a következő gyógyszerekkel való együttes kezelésről: antikoagulánsok (például warfarin), thrombocyta-gátlók (például acetilszalicilsav) klopidogrel), orális glükokortikoszteroidok (pl. prednizolon), szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (pl. citalopram, fluoxetin, paroxetin, szertralin).

egyidejű antikoaguláns terápia (pl. warfarin, antiagregáns szerek (pl. acetilszalicilsav, klopidogrel), orális glükokortikoszteroidok (GCS) (pl. prednizolon), szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók (SSRI-k) (pl. citalopram, par fluoxinegrel).

Ischaemiás szívbetegség, krónikus szívelégtelenség (II-IV funkcionális osztály a NYHA osztályozás szerint), agyi érrendszeri betegségek, dyslipidaemia / hyperlipidemia, diabetes mellitus, perifériás artériák obliteráló betegségei, hemorrhagiás diatézis, dohányzás, enyhe és közepes veseelégtelenség (CC 30-60 ml / perc), a szisztémás lupus erythematosus és más autoimmun betegségek. Adatok a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásainak múltbeli kialakulásáról, a Helicobacter pylori fertőzés jelenlétéről. Idősebb kor, nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszú távú alkalmazása, alkoholfogyasztás, dohányzás, súlyos testi betegség, antikoagulánsokkal (például warfarin), vérlemezke-gátlókkal (például acetilszalicilsav, klopidogrel), orális glükokortikoszteroidokkal (például szérum szelektív prednizolon gátlók) történő egyidejű kezelés (pl. citalopram, fluoxetin, paroxetin, szertralin).

Figyelembe véve a látásromlást más NSAID-ot szedő betegeknél, látásromlás esetén azonnal le kell állítani a kezelést, és a beteget szemésznek kell megvizsgálnia.

A gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásainak kórtörténete; Helicobacter pylori jelenléte; idős kor; az NSAID-k hosszú távú korábbi alkalmazása; súlyos szomatikus betegségek.

A gyomor-bélvérzés, a gyomor vagy a nyombél fekélyének / perforációjának kockázata növekszik az NSAID-ok dózisának növelésével olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében gyomor- vagy nyombélfekély szerepel, különösen vérzés vagy perforáció bonyolítja őket, valamint idős betegeknél, ezért a kezelést a lehető legalacsonyabb szinten kell megkezdeni. dózis. A véralvadást csökkentő vagy a vérlemezke-aggregációt gátló gyógyszereket szedő betegeknél fokozott a gasztrointesztinális vérzés kockázata is. Ha gyomor-bélrendszeri vérzés vagy gyomorfekély jelentkezik a gyógyszert szedő betegeknél, a kezelést abba kell hagyni.

A nimesulid megváltoztathatja a vérlemezkék tulajdonságait, ezért körültekintően kell eljárni, ha a gyógyszert vérzéses diatézisben szenvedő személyeknél alkalmazzák, azonban a nimesulid nem helyettesíti az acetilszalicilsav profilaktikus hatását a szív- és érrendszeri megbetegedésekben..

A nimesulid-kezelés során ajánlott kerülni a hepatotoxikus gyógyszerek, fájdalomcsillapítók, egyéb NSAID-ok egyidejű alkalmazását (a vérlemezkék elleni dózisokban alkalmazott alacsony acetilszalicilsav adagok kivételével), és az etanol alkalmazása nem helyettesíti az acetil-szalicilsav megelőző hatását szív- és érrendszeri betegségek esetén.

Azoknál a betegeknél, akik nimeszulidot kapnak az acetilszalicilsav szívdózisával együtt, kombinált terápiát kell alkalmazni gasztroprotektorokkal (protonpumpa-gátlók vagy misoprostol) együtt.

Az idős betegek különösen fogékonyak a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel szembeni mellékhatásokra, beleértve a gyomor-bélrendszeri vérzés és perforáció kockázatát, életveszélyes beteget, valamint a vese-, máj- és szívműködés csökkenését. Ha a gyógyszert a betegek e kategóriájába szedi, e betegek állapotának megfelelő klinikai monitorozása szükséges..

Tekintettel a más NSAID-kat szedő betegek látásromlására, ha látásromlás lép fel, a gyógyszer haladéktalanul abba kell hagyni, és szemészeti vizsgálatot kell végezni..

A betegeket rendszeres orvosi felügyeletnek kell alávetni, ha a nimesuliddal együtt olyan gyógyszereket szednek, amelyekre jellemző a gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​hatás. Ha májkárosodás jelei jelennek meg (viszketés, a bőr sárgulása, hányinger, hányás, hasi fájdalom, sötét vizelet, a "máj" transzaminázok fokozott aktivitása), hagyja abba a gyógyszer szedését és forduljon orvosához. Ne használja a gyógyszert egyidejűleg más NSAID-okkal.

A májfunkciós teszteket kéthetente ellenőrizni kell. Ha a májkárosodás jelei jelentkeznek (viszketés, sárgaság, hányinger, hányás, hasi fájdalom, sötét vizelet, a "máj" transzaminázok fokozott aktivitása), azonnal hagyja abba a gyógyszer szedését és forduljon orvoshoz. Tekintettel a más NSAID-kat szedő betegek látásromlására, ha látásromlás lép fel, a kezelést azonnal le kell állítani, és szemészeti vizsgálatot kell végezni. A gyógyszer folyadékretenciót okozhat, ezért magas vérnyomásban és szívbetegségben szenvedő betegeknél a nimesulidot rendkívül körültekintően kell alkalmazni. A betegeket rendszeres orvosi felügyeletnek kell alávetni, ha a nimesuliddal együtt olyan gyógyszereket szednek, amelyekre jellemző a gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​hatás. Ne használja a gyógyszert egyidejűleg más NSAID-okkal. A nimesulid csökkentheti a vérlemezkék aggregációját, de nem helyettesíti a vérlemezke-gátlók (köztük az acetilszalicilsav, klopidogrel, tiklopidin) profilaktikus hatását szív- és érrendszeri betegségek esetén. A gyógyszer alkalmazása hátrányosan befolyásolhatja a női termékenységet, és nem ajánlott a terhességet tervező nők számára.

A gyomor-bélrendszeri vérzés vagy fekély / perforáció a gyógyszer alkalmazása során bármikor kialakulhat, klinikailag kifejezett tünetekkel vagy anélkül, anamnézisében gyomor-bélrendszeri szövődmények vagy anélkül. Fejlődésük kockázata nagyobb, ha nagy dózisú NSAID-okat írnak elő, amikor azokat olyan betegek veszik igénybe, akiknek kórtörténetében gyomor- és nyombélfekély van, valamint idősek. Ha ezekben az esetekben terápia szükséges, mérlegelni kell a misoprostol vagy a protonpumpa inhibitorok egyidejű alkalmazásának szükségességét. Ha gyomor-bélrendszeri vérzés vagy gyomor-bél fekély jelentkezik, a gyógyszert abba kell hagyni..

A Nimesulide gyógyszer alkalmazása során a betegnek tartózkodnia kell más fájdalomcsillapítók, köztük NSAID-ok (beleértve a szelektív COX-2 inhibitorokat) szedésétől..

A gyomor-bélrendszeri vérzés, a peptikus fekély / a gyomor vagy a nyombél perforációjának kockázata megnő azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében fekélyes gyomor-bélrendszeri elváltozások (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-kór) szerepelnek, valamint idős betegeknél, az NSAID-ok dózisának emelésével, ezért a kezelést a legalacsonyabbal kell kezdeni. lehetséges adag. Az ilyen betegeknek, valamint azoknak a betegeknek, akiknek alacsony dózisú acetilszalicilsav vagy más olyan gyógyszerek egyidejű beadására van szükségük, amelyek növelik a gyomor-bél traktus szövődményeinek kockázatát, ajánlott emellett felírni a gasztroprotektív szerek (misoprostol vagy protonpumpa blokkolók) alkalmazását..

Figyelembe véve a látásromlást más NSAID-ot szedő betegeknél, a kezelést azonnal le kell állítani, ha látásromlás lép fel, a beteget szemészeti vizsgálatra kell irányítani..

Az NSAID szedésének első heteiben megnő a szívinfarktus vagy a stroke kockázata. Az NSAID-k növelhetik a szívinfarktus vagy a stroke kockázatát a szívbetegségben szenvedő vagy anélkül szenvedő betegeknél, valamint azoknál, akiknél a szívbetegség kockázati tényezői vannak.

Meg kell jegyezni, hogy a szívbetegségben szenvedő betegek vagy a fejlődésük kockázati tényezői nagyobb mértékben hajlamosak a miokardiális infarktusra vagy a stroke-ra az NSAID-k alkalmazása után, mint az ilyen kockázati tényezők nélküli betegeknél..

Az NSAID-oknál fokozott a szívelégtelenség kockázata.

NSAID-ok hosszú távú alkalmazása, antikoagulánsok (beleértve a warfarint), thrombocyta-gátlók (beleértve az acetilszalicilsavat, klopidogrelt), orális glükokortikoidok, szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (beleértve a citalopramot, a fluoxetin-szerint, a paroxetint), ).

Tekintettel a más NSAID-ot szedő betegek látásromlására, a kezelést azonnal le kell állítani. Ha bármilyen látásromlás lép fel, a beteget szemészeti vizsgálatra kell irányítani.

Ne használja a gyógyszert egyidejűleg más nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (beleértve a Tsog-2 szelektív inhibitorait) és a nem narkotikus fájdalomcsillapítókkal.

NSAID-ok alkalmazásával vérzés, fekélyképződés és a gyomor vagy a belek falainak perforációja alakulhat ki. Fejlődésük kockázata nagyobb az NSAID-ok nagy dózisának kinevezésével, valamint akkor, ha azokat olyan betegek veszik át, akiknek kórtörténetében gyomor- és nyombélfekély van, valamint idősek. Ha ezekben az esetekben terápia szükséges, mérlegelni kell a misoprotol vagy protonpumpa inhibitorok egyidejű alkalmazásának szükségességét.

A gyógyszer megváltoztathatja a vérlemezkék tulajdonságait, de nem helyettesíti az acetilszalicilsav profilaktikus hatását szív- és érrendszeri betegségek esetén.

Nimesulide: mítoszok és valóság

A.E. Karateev
FGBU Reumatológiai Kutatóintézet, Orosz Orvostudományi Akadémia, Moszkva

Jelenleg az orvosok gazdag eszköztárral rendelkeznek az akut és krónikus fájdalom kezelésére. A probléma néha abban rejlik, hogy mit melyik betegnek kínálunk fel. Sok szakértő szerint a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) elsődleges vonalként kell tekinteni, amelyet minden olyan klinikai helyzetben meg kell vizsgálni, ahol a fájdalom nociceptív jellegű, azaz. gyulladással vagy az élő szövet károsodásával jár. Különböző hatásmechanizmusú fájdalomcsillapítók, például opioidok, izomlazítók, neuropátiás fájdalom kezelésére szolgáló gyógyszerek és mások alkalmazása csak olyan helyzetben indokolt, amikor az NSAID-k hatástalanok, vagy ha súlyos ellenjavallatok vannak a kinevezésükre..

Az NSAID-ok legfontosabb hatásmechanizmusa a krónikus fájdalom perifériás és központi komponensénél a ciklooxigenáz (COX) -2 enzim blokkolása és a prosztaglandinok (HG) hiperprodukciójának elnyomása. A nem szteroid gyulladáscsökkentők a reumás betegségekben szenvedő betegek legfőbb fájdalomcsillapító kezelései: osteoarthritis (OA), fájdalom a hát alsó részén, rheumatoid arthritis (RA), spondylitis ankylopoetica. Természetesen az ízületek és a gerinc betegségeinek modern terápiája nem csak a fájdalomcsillapítók használatán alapul. Éppen ellenkezőleg, a modern antireuma kezelés fő iránya a betegség előrehaladásának megállítása, a krónikus gyulladás elnyomása és az ízületek pusztulásának megállítása. Ez a feladat pedig a modern tudomány forradalmi eredményeinek és az új, rendkívül hatékony patogenetikus szerek (például a géntechnológiával módosított biológiai gyógyszerek) reumatológiai gyakorlatba történő bevezetésének köszönhetően ma megoldható. Mindazonáltal a fájdalomcsillapítók továbbra is megőrzik helyüket az ízületi és gerincbetegségek komplex terápiájában - kiegészítő, de pótolhatatlan eszközként.

Az aktív fájdalomcsillapító terápia szükségességét az RD-ben az határozza meg, hogy a krónikus fájdalom, függetlenül az etiológiától, önálló fenyegetéssé válik a beteg életében. Depresszió, szorongás, alvási és immunitási rendellenességek, a szív- és érrendszer állandó stressz (CVS) a krónikus fájdalom tipikus társai. Ezért azt az elképzelést, hogy a fájdalmat el kell viselni, vagy meg kell tanulni vele együtt élni, ma károsnak és gonosznak tekintik..

NSAID-ok használata és életminőség RD-ben szenvedő betegeknél

A betegek szempontjából a nem szteroid gyulladáscsökkentők a legfontosabb eszköz állapotuk ellenőrzésében. Ebben a tekintetben nagyon érdekes az ausztrál tudósok munkája, akik értékelték az OA-val rendelkező idős emberek véleményét a különböző fájdalomcsillapítókról. A Rám néző cikk címe (ők törődnek velem) a betegek pozitív hozzáállását mutatja ezekhez a gyógyszerekhez. A betegek szerint az NSAID-k nagyon hatékonyak - jól kiküszöbölik a betegség tüneteit, lehetővé téve a napi aktivitás fenntartását. Sőt, ellentétben a népszerű OTC fájdalomcsillapító paracetamollal, sokkal kényelmesebbek (nem szükséges naponta több tablettát bevenni). Az opioidokkal összehasonlítva (hazánkban ezek nem állnak rendelkezésre könnyen, de széles körben használják a nyugati RD-k fájdalmának enyhítésére) az NSAID-ket sokkal jobban tolerálják, ami alapvető fontosságú az idősek számára.

Nagyon fontos, hogy az NSAID-k aktív alkalmazása nemcsak az életminőséget javítsa, hanem növelje a krónikus RD-ben szenvedő betegek túlélési arányát is. T. Lee és munkatársai munkája. Ezek a tudósok 565 454 amerikai veterán kohortot figyeltek meg OA-val. Kiderült, hogy azok a betegek, akik rendszeresen, megbízhatóan ritkábban szedtek NSAID-kat (több mint 20%), szív- és érrendszeri balesetek miatt haltak meg, összehasonlítva azzal, aki nem szedte ezeket a gyógyszereket.

Az NSAID-ok mellékhatásai

Az NSAID-ok használata azonban kétélű kard, mert ezek a gyógyszerek súlyos, életveszélyes szövődményeket okozhatnak, amelyek jelentősen korlátozhatják terápiás értéküket..

Emésztőrendszer

Hagyományosan az NSAID gastropathia, a felső gyomor-bél traktus (GIT) sajátos patológiája, amelyet a nyálkahártya erózióinak, fekélyeinek és gyomor-bél katasztrófáinak - vérzés és perforáció - megjelenése jellemez, első helyen szerepel ezen komplikációk között. Az általánosan elfogadott elmélet szerint ez a mellékhatás az NSAID-ok nem szelektivitása miatt következik be a COX kapcsán: a "rossz" (indukálható) COX-2 mellett blokkolják a "jó" (szerkezeti, a szövetekben folyamatosan jelen lévő) COX-1-t is, ezáltal csökkentik a nyálkahártya citoprotektív PG szintézisét. A gyomor-bél traktus és hozzájárul a károsodásához a gyomorsav hatására. Egy ilyen patológia kialakulásának kockázata azoknál az egyéneknél, akik rendszeresen nem szelektív COX-2 inhibitorokat (n-NSAID-ket) szednek, a populációhoz képest több mint négyszeresére nő, és körülbelül 0,5-1 epizód / 100 beteg évente. Az 1990-es évek elképzelései szerint azok a betegek, akik rendszeresen kaptak nem szteroid gyulladáscsökkentőket, 2-3-szor gyakrabban haltak meg gyomor-bélrendszeri vérzésben, összehasonlítva azokkal, akik nem fogyasztottak e gyógyszercsoportba.


DOSING MODE NICE ®
A tablettákat elegendő vízzel kell bevenni, lehetőleg étkezés után..
Felnőttek és 12 év feletti gyermekek - szájon át 1 tabletta naponta kétszer. A gyomor-bél traktus betegségeinek jelenlétében tanácsos a gyógyszert étkezés végén vagy étkezés után bevenni..
A maximális napi adag felnőtteknek 200 mg.
Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a napi dózist 100 mg-ra kell csökkenteni
Összefoglalja a gyártó gyógyszeradagolással kapcsolatos információit.
A gyógyszer felírása előtt gondosan olvassa el az utasításokat..

A szív- és érrendszer

Az elmúlt években az NSAID-ok biztonságosságának értékelésében alapvető fontosságot tulajdonítottak a CVS-ből származó veszélyes szövődmények - miokardiális infarktus, hirtelen koszorúér-halál és iszkémiás stroke (kardiovaszkuláris katasztrófák) kialakulásának kockázatának. A CVS súlyos szövődményeinek kockázata jelentősen megnő azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig és rendszeresen szednek nagy dózisú NSAID-okat. Ez a patológia a nem szteroid gyulladáscsökkentőknek a tromboxán A2 (COX-1-függő folyamat) és a prosztaciklin (COX-2-függő folyamat) - pro- és antitrombotikus hatású anyagok - szintézisének egyensúlyára gyakorolt ​​hatása miatt merül fel..

Korábban azt hitték, hogy ennek a patológiának a kialakulása inkább a szelektív COX-2 inhibitorokra (c-NSAID-okra) jellemző. De most már nem kétséges, hogy sok n-NSAID (különösen a diklofenak és az indometacin) alkalmazása szintén növelheti a CVS veszélyes szövődményeinek kockázatát.

A prokoaguláns hatás mellett az NSAID-k képesek destabilizálni az artériás hipertóniát (AH), és ez fontos pont a kardiovaszkuláris balesetek patogenezisében. Ez a szövődmény nagyrészt a COX-2 (és nem a COX-1, mint azt korábban gondolták) blokkolásával függ össze, amelyet a vesesejtek képeznek magas vérnyomás (BP) állapotában. Ebben a helyzetben a COX-2 aktivitása miatt szintetizált PG-k fontos szerepet játszanak a magas vérnyomás szabályozásában..

Az NSAID szövődmények kockázati tényezői

Az NSAID-ok (mind a gyomor-bél traktusból, mind a CVS-ből) történő alkalmazásával összefüggő súlyos mellékhatások túlnyomó többsége úgynevezett kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél fordul elő (1. ábra)..

Ábra: 1. Az NSAID szövődmények kockázati tényezői.

Sajnos ezek a tényezők nagyon gyakran előfordulnak idős betegeknél, akik az aktív fájdalomcsillapító kezelésre szoruló modern lakosság nagy részét alkotják..

NSAID csoport

Az orosz farmakológiai piacon ma bemutatott nem szteroid gyulladáscsökkentők köre nagyon széles - 18 különböző nevet tartalmaz: acetilszalicilsav, aceklofenak, dexketoprofen, diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, ketorolac, lornoxicam, tenoxicam, metamizonil, naproxeniltam, flubiprofen, celekoxib és etorikoxib.

A gyógyszerek ilyen sokasága lehetővé teszi, hogy minden klinikai helyzethez és minden egyes speciális szakemberhez külön gyógyszert válasszanak. A gyakorló orvosok által figyelembe vett fő tényezők a gyors és erős fájdalomcsillapító hatású, gyulladáscsökkentő és jó toleranciájú gyógyszer jelenléte. Ugyanakkor nagyon fontos, hogy ennek a gyógyszernek kellően alacsony a szövődmények kialakulásának kockázata mind a gyomor-bél traktusból, mind a CVS-ből. E. L. Nasonov akadémikus találó megjegyzése szerint az anesztetikum kiválasztása az RD számára "utazás Scylla és Charybdis között"..

Nimesulid

Alapvetően fontos, hogy a gyógyszer alacsony költségekkel járjon, és a fogyasztók széles köre számára elérhetővé tegye..

Ezen paraméterek kombinációja jellemző a nimesulidra, az NSAID csoport képviselőjére, amely Oroszországban nagyon népszerű. Az orvosok előnyben részesítésének fontos kritériuma a gyógyszerértékesítés szintje. Így 2006-tól 2010-ig a nimesulid értékesítése évi 7-ről 18 millió darabra nőtt; ebben a tekintetben csak a diklofenak mögött áll, rengeteg olcsó generikus (kb. 100 tétel!) és vény nélkül kapható ibuprofen.

Kelet- és Közép-Európa számos országában továbbra is nagy az érdeklődés a nimesulid iránt a gyakorlók körében. A.Inotai et al. Szerint a 2002 és 2007 közötti időszakban ezekben az országokban a c-NSAID csoport két leggyakrabban használt gyógyszerének - a nimeszulidnak és a meloxikámnak - a használata 325% -kal nőtt..

A nimesulid hatékony és kényelmes kezelés az akut fájdalom kezelésére. Magas biohasznosulása van - 30 perccel az orális beadás után a gyógyszer jelentős koncentrációja a vérben eléri (a maximum legalább 25% -a). Ennek megfelelően 30 perc elteltével a gyógyszer elkezd működni, és 1-3 óra elteltével teljes fájdalomcsillapító hatás alakul ki..

Amint megjegyeztük, az NSAID-ok farmakológiai hatása a COX-2 aktivitásának elnyomásával jár, és a gyomor-bél traktusból történő bevitelükkel járó szövődményeket elsősorban a COX-1 gátlása határozza meg a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájában. A COX-1 azonban részt vesz a gyulladás kialakulásában is, ezért pozitív tényezőnek kell tekinteni aktivitásának lokális csökkenését a károsodás területén. A nimesulidnak, amelynek mérsékelt szelektivitása van a COX-2 iránt, hasonló hatása van: csak gyengén befolyásolja a gyomornyálkahártya "strukturális" COX-1-ét, jelentősen csökkenti annak hatásait a gyulladás területén.

Szakértők szerint számos, a COX-2 osztályspecifikus hatásától független farmakológiai hatás feltételezhető a nimesulidra vonatkozóan. Így csökkenti a fő gyulladásgátló citokinek (interleukin-6, a tumor nekrózis faktor a) túltermelését, gátolja a metalloproteinázok aktivitását (különösen felelős az OA-ban található porcszövet glikoprotein komplexének megsemmisítéséért), és antihisztamin hatású. A nimesulid egyik legfontosabb „nem COX2-asszociált hatása” a foszfodiészteráz-4 enzim blokkolása, amely gátolja a makrofágok és a neutrofilek aktivitását, amelyek fontos szerepet játszanak egy akut gyulladásos reakció patogenezisében..

További Információk A Bronchitis

Nimesil

Nimesil kompozíciójaA készítmény 100 mg nimeszulidot tartalmaz 1 tasakban.További anyagok: szacharóz, ketomakrogol, citromsav, narancsíz, maltodextrin.Kiadási formaA Nimesil gyógyszer egy orális szuszpenzió előállításához használt granulátum, világos sárga, narancs illatú por formájában..