A tüdő mellhártyagyulladásának kezelése antibiotikumokkal

A pleuritis egy gyulladásos folyamat a tüdőben, amelynek eredményeként egy beteg embernek nagy mennyiségű váladék képződik a pleurarétegek között, vagy a fibrin felszabadul a pleurális membránok felületén. Ez a patológia leggyakrabban más súlyos betegségek szövődménye, például tüdőgyulladás, tuberkulózis, rák, szisztémás lupus erythematosus stb. Az orvosok nem mindig tudják pontosan meghatározni a mellhártyagyulladás okát, de ma az orvostudományban három fő etiológiai tényező van:, bakteriális és allergiás.

A kezelési taktikákat általában a pleurális folyadék fertőzés elleni mikrobiológiai vizsgálatát követően fejlesztik ki. A streptococcus, a pneumococcus, a chlamydial, a legionella és a mycoplasma etiológiájának pleuritisét antibiotikumokkal kezelik, amelyeket minden esetben egyedileg választanak ki, figyelembe véve a patogén flóra jellemzőit.

  1. Az antibiotikum-terápia javallatai
  2. A pleurisis kezelésében alkalmazott antibiotikumok fő csoportjai
  3. Antibiotikum hatékonyság és mellékhatások

Az antibiotikum-terápia javallatai

Mivel a mellhártyagyulladás az esetek többségében másodlagos betegség, az orvosok fő célja megtalálni annak előfordulásának fő okát, amelynek során tüneti kezelést végeznek. Antibiotikum-terápia előírható, ha a beteget diagnosztizálják:

  1. Fibrinos pleuritis. Ez a fajta betegség akkor fordul elő leggyakrabban, amikor széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerekkel együtt.
  2. A tuberkulózisos etiológia száraz mellhártyagyulladása. A tuberkulózisos etiológia mellhártyagyulladásával speciális kezelést hajtanak végre, amely magában foglalja a tuberkulózis elleni gyógyszereket (Isoniazid, Ethambutol) az antibiotikus terápiával egyidejűleg..
  3. Exudatív mellhártyagyulladás. Ugyanazokkal a gyógyszerekkel kezelik, mint a tüdőgyulladás okozta mellhártyagyulladást. Az antimikrobiális terápiát gyulladáscsökkentő és deszenzitizáló szerek egyidejű alkalmazásával végzik. Ezen túlmenően az orvosok rendszeresen ürítik a felesleges folyadékot a mellüregből annak érdekében, hogy enyhítsék a beteg állapotát, és biológiai anyagot vegyenek a citológiai elemzéshez..
  4. Krónikus gennyes mellhártyagyulladás. Ilyen típusú betegség esetén a pleura üregének kötelező műtéti elvezetését gennyes váladékból árasztják el. Az érintett területeket antibakteriális szereken alapuló oldatokkal mossuk.

A pleurisis kezelésében alkalmazott antibiotikumok fő csoportjai

Ha a vizsgálat során a betegség fertőző jellegét megerősítették, akkor a beteget antibiotikummal kell felírni. A gyógyszerek megválasztása attól függ, hogy milyen típusú kórokozót észleltek a beteg biológiai anyagában, és mennyire érzékeny a gyógyszer bizonyos összetevőire. A mellhártyagyulladás leggyakrabban alkalmazott antimikrobiális szerei:

  • Széles spektrumú antibiotikumok (azitromicin, gentamicin, rifampicin, imipenem, amoxicillin, ceftriaxon, cilasztatin).
  • Makrolidok (Sumamed, Yutacid, Macropen, Rulid, Rovamycin).
  • Cefalosporinok (ceftolozán, claforan, cefuroxim, ceftriaxon, mefoxin, latamoxef, keyten, cefepim, zefter).
  • Linkozamidok (klindamicin, linkomicin).
  • Természetes, szintetikus, valamint kombinált és félszintetikus penicillinek (szultasin, szulbaktám, amoxicillin, oxamp, ampicillin, fenoximetilpenicillin, tikarcillin, mecillinam, meticillin).
  • Karbapenemek (Meropenem, Tienam, Imipenem, Doripenem, Cefepim).
  • Fluorokinolonok (Levofloxacin, Hemifloxacin, Sparfloxacin, Microflox, Sitafloxacin, Norfloxacin, Trovafloxacin, Moxifloxacin, Lomefloxacin).
  • Aminoglikozidok (szizomicin, amikacin, izepamicin, netilmicin). Fontos: ezeket a gyógyszereket nem lehet egyidejűleg alkalmazni antibiotikumokkal - penicillinekkel és cefalosporinokkal).
  • Tetraciklinek (minolexin, doxiciklin).

Ha a károsító szervezetek ellenállnak bármely gyógyszernek, az orvosok helyettesíthetik őket hasonló szerekkel. Az adagolás és a terápia időtartama nagymértékben függ a kezelés során kapott vizsgálati eredményektől és a beteg általános klinikai képétől..

Az antibiotikumok beadása a mellhártyagyulladásban attól függően változhat, hogy mely gyógyszereket írták fel a betegnek:

  • kisgyermekek számára gyógyszereket adhatunk szuszpenziók vagy tabletták formájában;
  • felnőtteknél a gyógyszereket leggyakrabban intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be;
  • súlyos esetekben antimikrobiális oldatokat injektálnak a pleurális területre egy speciális tű segítségével.

Antibiotikum hatékonyság és mellékhatások

A mellhártyagyulladás gyógyszeres kezelése antibiotikus terápián alapul, amely általában csak a betegség kezelésének más módszereivel együtt mutat jó eredményeket. Tehát, ha a beteg nem vesz részt a mellhártyagyulladásban szenvedők speciálisan kialakított testgyakorlat-komplexumában, fennáll a többszörös tapadás és ennek eredményeként az akut tüdőelégtelenség veszélye. A tüdő rostos szövetekkel való túlnövekedése a mozgékonyság korlátozását is okozhatja fogyatékosságig..

Ezenkívül a hosszú távú antibiotikum-kezelés rendkívül negatív hatással van számos szerv, valamint a szív- és érrendszeri, valamint az emésztőrendszer állapotára. Ennek eredményeként, miután meggyógyult a bakteriális mellhártyagyulladásból, a betegnek teljes rehabilitációs tanfolyamon kell részt vennie, amely a következő típusú terápiákat tartalmazza:

  1. Méregtelenítő. Létfontosságú tevékenységük során a baktériumok sok toxint bocsátanak ki, amelyek valójában méreganyagok az emberi test számára. Az antibiotikus kezelés után az elhalt mikroorganizmusok lebomlanak, gennyes gócokat képezve a korábban érintett területeken, ami általános mérgezéshez és egyéb kellemetlen következményekhez vezet. A betegség kezelésének fő módszerei a vizelethajtók és a vérmosás víz-só oldatok intravénás infúziójával..
  2. Immunstimuláló. Az immunrendszer felelős a szervezet különböző fertőzésekkel szembeni ellenálló képességéért, míg a gyulladásos folyamatok jelenléte azt jelzi, hogy kritikus állapotban van. A mellhártyagyulladás kezelése során, valamint a rehabilitációs periódus alatt minden beteg számára ajánlatos egy vitamin-kúrát, valamint olyan gyógyszereket inni, amelyek helyreállítják a bél természetes mikroflóráját. Azok a természetes termékek, amelyek nagy mennyiségben tartalmaznak C-vitamint (csipkebogyó, ribizli, dogwood, áfonya, hegyi kőris alapú főzetek és infúziók), vagy olyan immunmoduláló szerek, mint Imudon, Timogen, IRS-19, immunstimuláló szerként működhetnek..

Az antibiotikumokkal kezelt betegek rendkívül kellemetlen mellékhatásokkal is szembesülhetnek, amelyek jelentősen ronthatják életminőségüket. Például a penicillin csoport antimikrobiális gyógyszereinek szedése gyakran a következő negatív következményekkel jár:

  • csalánkiütés, súlyos viszketés, Quincke ödéma;
  • hányinger, szédülés, hányás;
  • hosszan tartó hasmenés és bélfájdalom.

Ha ezek a mellékhatások jelentkeznek, erről a páciensnek haladéktalanul értesítenie kell a kezelőorvost, aki módosítja az adagolást, vagy másokkal helyettesíti a kiválasztott gyógyszereket. A makrolid antibiotikumok a következőket okozhatják:

  • dyspeptikus rendellenességek;
  • allergiás reakciók (ritka);
  • ínygyulladás (például szájgyulladás vagy ínygyulladás).

A cefalosporinokat általában biztonságosnak tekintik, ezért gyakran írják fel gyermekeknek és terhes nőknek, de az e csoportba tartozó gyógyszerek a következőket is okozhatják:

  • hasmenés;
  • allergia;
  • különféle emésztőrendszeri rendellenességek.

Ritkábban stomatitis és vérzési rendellenességek (általában idősebb betegeknél).

A legerősebb szintetikus antibiotikumok közül néhány a fluorokinolonok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket csak a súlyos tüdőgyulladás hátterében felmerülő mellhártyagyulladás kezelésére írják fel. A fő mellékhatás a csontnövekedés gátlása, ezért a fluorokinolonokat nem írják fel 18 év alatti gyermekek és terhes nők számára. Egyéb negatív reakciók a következők:

  • izom- és ízületi fájdalom;
  • allergiás reakciók;
  • emésztési rendellenességek, hányinger és hányás;
  • migrén, szédülés;
  • vérzési rendellenesség.

A fenti mellékhatások nem minden betegnél figyelhetők meg, mivel sok függ a szervezet egyéni jellemzőitől és néhány egyéb tényezőtől..

Jelenleg az orvosok csak olyan új generációs gyógyszereket próbálnak használni, amelyek hatékonyan képesek leküzdeni a fertőző etiológia mellhártyagyulladását anélkül, hogy károsítanák a többi testrendszert. Az összes orvosi recept kötelező betartása lehetővé teszi az antibiotikumok szervezetre gyakorolt ​​negatív hatásainak jelentős csökkentését is, minimalizálva a szövődmények kockázatát.

A tüdő mellhártyagyulladásának tünetei és kezelése

A mellhártyagyulladás a légzőrendszer egyik leggyakoribb kóros állapota. Gyakran betegségnek hívják, de ez nem teljesen igaz. A tüdő mellhártyagyulladása nem önálló betegség, hanem inkább tünet. A nőknél az esetek 70% -ában a mellhártyagyulladás rosszindulatú daganatokkal társul az emlőmirigyben vagy a reproduktív rendszerben. Nagyon gyakran a folyamat rákos betegeknél alakul ki a tüdő vagy a mellhártya áttétjeinek hátterében.

A mellhártyagyulladás időben történő diagnosztizálása és kezelése megakadályozhatja a veszélyes szövődményeket. A mellhártyagyulladás diagnosztizálása hivatásos orvos számára nem nehéz. A beteg feladata, hogy időben orvosi segítséget kérjen. Vizsgáljuk meg részletesebben, hogy milyen jelek utalnak a mellhártyagyulladás kialakulására, és milyen kezelési formák léteznek ennek a kóros állapotnak..

A betegség jellemzői és a mellhártyagyulladás típusai

A mellhártyagyulladás a mellhártya gyulladása - a tüdőt beborító serózus membrán. A pleura úgy néz ki, mint az áttetsző kötőszöveti lap. Az egyik a tüdővel szomszédos, a másik a mellkasüreget belülről vonja be. A köztük lévő térben folyadék kering, amely biztosítja a mellhártya két rétegének elcsúszását belégzés és kilégzés során. Mennyisége általában nem haladja meg a 10 ml-t. A tüdő mellhártyagyulladásával a folyadék feleslegben halmozódik fel. Ezt a jelenséget pleurális effúziónak nevezzük. A mellhártyagyulladás ezen formáját effúziónak vagy exudatívnak nevezik. Leggyakrabban fordul elő. A mellhártyagyulladás lehet száraz is - ebben az esetben a fibrin fehérje lerakódik a mellhártya felszínén, a membrán megvastagszik. Azonban általában a száraz (fibrinos) mellhártyagyulladás csak a betegség első szakasza, amely megelőzi az exudátum további képződését. Ezenkívül, ha a pleurális üreg fertőzött, az exudátum gennyes lehet..

Mint már említettük, az orvostudomány nem sorolja a mellhártyagyulladást önálló betegségként, más kóros folyamatok komplikációjának nevezi. A mellhártyagyulladás tüdőbetegségre vagy más olyan betegségekre utalhat, amelyek nem károsítják a tüdőszövetet. Ennek a kóros állapotnak a kialakulása és a mellhártya-folyadék citológiai elemzése, az egyéb vizsgálatok mellett, az orvos képes meghatározni az alapbetegség jelenlétét és megfelelő intézkedéseket hozni, de maga a mellhártyagyulladás kezelést igényel. Sőt, az aktív fázisban képes előtérbe kerülni a klinikai képen. Ezért a gyakorlatban a mellhártyagyulladást gyakran a légzőrendszer külön betegségének nevezik..

Tehát a pleurális folyadék állapotától függően:

  • gennyes mellhártyagyulladás;
  • serózus mellhártyagyulladás;
  • serózus-gennyes mellhártyagyulladás.

A gennyes forma a legveszélyesebb, mivel az egész test mérgezésével jár, és megfelelő kezelés hiányában veszélyezteti a beteg életét.

A pleuritis lehet:

  • akut vagy krónikus;
  • súlyos vagy mérsékelt;
  • befolyásolja a mellkas mindkét részét, vagy csak az egyik oldalon nyilvánul meg;
  • a fejlődést gyakran fertőzés provokálja, ebben az esetben fertőzőnek nevezik.

A tüdő mellhártyagyulladásának nem fertőző okai felsorolása szintén széles:

  • kötőszöveti betegségek;
  • vasculitis;
  • tüdőembólia;
  • mellkasi trauma;
  • allergia;
  • onkológia.

Ez utóbbi esetben nemcsak magáról a tüdőrákról beszélhetünk, hanem a gyomor, az emlő, a petefészek, a hasnyálmirigy, a melanoma stb. Daganatairól is. Amikor az áttétek behatolnak a mellkas nyirokcsomóiba, a nyirok kiáramlása lassabb, és a mellhártya átjárhatóbbá válik. A folyadék beszivárog a pleurális térbe. Lehetőség van egy nagy hörgő lumenjének bezárására, amely csökkenti a nyomást a pleurális üregben, ami azt jelenti, hogy provokálja az exudátum felhalmozódását..

Nem kissejtes tüdőrákban (NSCLC) az esetek több mint felében a mellhártyagyulladást diagnosztizálják. Adenokarcinómában az áttétes mellhártyagyulladás gyakorisága eléri a 47% -ot. Laphámsejtes tüdőrákkal - 10%. A bronchiolo-alveoláris rák korai szakaszban pleurális effúzióhoz vezet, és ebben az esetben a pleurisitis lehet az egyetlen jel a rosszindulatú daganat jelenlétére.

A formától függően a mellhártyagyulladás klinikai megnyilvánulásai eltérnek. Általános szabályként azonban nem nehéz azonosítani a tüdő mellhártyagyulladását. Sokkal nehezebb megtalálni azt az igazi okot, amely a mellhártya gyulladását és a mellhártya-folyadék megjelenését okozta..

A mellhártyagyulladás tünetei

A tüdő mellhártyagyulladásának fő tünetei a mellkasi fájdalom, különösen belégzéskor, enyhülést nem okozó köhögés, légszomj, szorító érzés a mellkasban. A mellhártyagyulladás jellegétől és a lokalizációtól függően ezek a jelek nyilvánvalóak vagy szinte hiányozhatnak. Száraz mellhártyagyulladás esetén a beteg fájdalmat érez az oldalán, amely fokozódik, ha köhög, nehézlégzés, nehézség, izzadás, hidegrázás nem kizárt. A hőmérséklet normális marad, vagy enyhén emelkedik - legfeljebb 37 ° C.

Exudatív mellhártyagyulladás esetén a gyengeség és a rossz egészségi állapot kifejezettebb. A folyadék felhalmozódik a pleura üregében, összenyomja a tüdőt, megakadályozza azok kiegyenesedését. A beteg nem tudja teljesen belélegezni. A mellhártya belső rétegeiben lévő idegreceptorok irritációja (gyakorlatilag a tüdőben nincsenek) tüneti köhögést okoznak. A jövőben a légszomj és a mellkasban jelentkező nehézség csak fokozódik. A bőr sápadt lesz. A folyadék nagy felhalmozódása megakadályozza a vér kiáramlását a nyaki vénákból, kidudorodni kezdenek, ami végül észrevehetővé válik. A mellüregnek a mellhártyagyulladás által érintett része mozgása korlátozott.

Gennyes mellhártyagyulladás esetén észrevehető hőmérséklet-ingadozások adódnak az összes fenti tünethez: este 39-40 ° -ig, reggel 36,6-37 ° -ig. Ez azt jelzi, hogy sürgős orvosi ellátásra van szükség, mivel a gennyes forma súlyos következményekkel jár..

A mellhártyagyulladást több szakaszban diagnosztizálják:

  1. A páciens vizsgálata és kihallgatása. Az orvos megtudja a klinikai megnyilvánulásokat, az előfordulás időtartamát és a beteg jólétét.
  2. Klinikai vizsgálat. Különböző módszereket alkalmaznak: auszkultáció (sztetoszkóppal történő hallgatás), ütőhangszerek (speciális eszközökkel kopogtatva a folyadék jelenlétére), tapintás (érzés a fájdalmas területek azonosítására).
  3. Röntgenvizsgálat és CT. A röntgen lehetővé teszi a mellhártyagyulladás vizualizálását, a folyadék térfogatának felmérését, és egyes esetekben a mellhártya és a nyirokcsomók metasztázisainak feltárását. A számítógépes tomográfia segít a prevalencia pontosabb megállapításában.
  4. Vérvizsgálat. A test gyulladásos folyamatával, az ESR-rel nő a leukociták vagy a limfociták száma. Ez a vizsgálat a fertőző mellhártyagyulladás diagnosztizálásához szükséges..
  5. Pleuralis defekt. Ez a pleurális üregből származó folyadékgyűjtés laboratóriumi kutatás céljából. Az eljárást akkor hajtják végre, amikor nincs veszély a beteg életére. Ha túl sok folyadék halmozódott fel, azonnal elvégzik a pleurocentézist (thoracocentesis) - az exudátum eltávolítását szúrás útján hosszú tűvel és elektromos szívással, vagy egy portrendszert telepítenek, ami az előnyben részesített megoldás. A beteg állapota javul, és a folyadék egy részét elemzésre küldik.

Ha az összes szakasz után a pontos kép nem világos, az orvos videotorakoszkópiát írhat elő. A mellkasba toraszkópot helyeznek, amely egy videokamerás műszer, amely lehetővé teszi az érintett területek belülről történő vizsgálatát. Ha onkológiáról beszélünk, további vizsgálatokhoz el kell venni a tumor egy töredékét. Ezen manipulációk után lehetséges a pontos diagnózis felállítása és a kezelés megkezdése..

Az állapot kezelése

A tüdő mellhártyagyulladásának átfogónak kell lennie, amelynek célja az azt kiváltó betegség megszüntetése. Maga a mellhártyagyulladás terápiája általában tüneti, amelynek célja a fibrin felszívódásának felgyorsítása, a pleurális üreg és a folyadék „tasakok” összenövésének megakadályozása, a beteg állapotának enyhítése. Az első lépés a pleurális ödéma eltávolítása. Magas hőmérsékleten a betegnek lázcsillapító gyógyszereket írnak fel, fájdalomra - fájdalomcsillapító NSAID-ok. Mindezek a műveletek lehetővé teszik a beteg állapotának stabilizálását, a légzési funkció normalizálását és az alapbetegség hatékony kezelését..

A mellhártyagyulladás kezelése enyhe formában lehetséges otthon, komplexumban - kizárólag kórházban. Különféle módszereket és technikákat tartalmazhat..

  1. Thoracocentesis. Ez egy olyan eljárás, amelynek során a felhalmozódott folyadékot eltávolítják a pleura üregéből. Rendeljen minden effúziós mellhártyagyulladást ellenjavallatok hiányában. A thoracocentézist óvatosan végzik a véralvadási rendszer patológiájának, a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás, súlyos obstruktív tüdőbetegség vagy csak egy funkcionális tüdő jelenlétében. Az eljáráshoz helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Egy tűt helyeznek a lapocka oldalán lévő pleurális üregbe ultrahang vezérléssel, és kiveszik az exudátumot. A tüdőszövet összenyomódása csökken, a beteg könnyebben lélegezhet.
  2. Gyakran meg kell ismételni az eljárást; ehhez olyan modern és teljesen biztonságos interpleuralis portrendszereket fejlesztettek ki, amelyek állandó hozzáférést biztosítanak a pleura üregéhez mind az exudátum kiürítéséhez, mind a gyógyszerek beadásához, beleértve a kemoterápiát is..
    Ez egy olyan rendszer, amely katéterből áll, amelyet a pleurális üregbe helyeznek be, és egy szilikon membránnal ellátott titán kamrából. A telepítéshez csak két apró metszés szükséges, amelyeket később varrunk. A port a mellkas falának lágy szöveteibe, a bőr alá helyezik. A jövőben ez nem okoz kellemetlenségeket a beteg számára. A manipuláció legfeljebb egy órát vesz igénybe. A beteg a port telepítése után már másnap hazamehet. Amikor ismét szükség van az ürítés kiürítésére, elegendő a bőrt és az alatta lévő szilikon membránt átszúrni. Gyors, biztonságos és fájdalommentes. Hirtelen szükség esetén és az orvosi ellátáshoz való hozzáférés hiányában, bizonyos készségekkel és az eljárás szabályainak ismeretével még a rokonok is képesek önállóan kiszabadítani a beteg mellhártyáját a folyadéktól a porton keresztül.
  3. A beavatkozás másik típusa a pleurodesis. Ez egy olyan művelet, amely mesterségesen hozza létre a tapadásokat a mellhártya rétegei között, és tönkreteszi a mellhártya üregét, így nincs hova folyadék felhalmozódnia. Az eljárást általában rákos betegek számára írják elő, akiknél a kemoterápia hatástalan. A pleurális üreg egy speciális anyaggal van megtöltve, amely megakadályozza az exudátum képződését, és daganatellenes hatású - onkológia esetén. Ezek lehetnek immunmodulátorok (például interleukinek), glükokortikoszteroidok, antimikrobiális szerek, radioizotópok és alkilező citosztatikumok (oxazafoszforin és bisz-P-klór-etil-amin, nitro-karbamid vagy etilén-diamin származékai, platina készítmények, alkil-szulfonátok, triazinok vagy tetrazinok).
  4. Ha a fenti módszerek nem működnek, a mellhártya eltávolítását és a sönt elhelyezését jelzik. A tolatás után a pleura üregéből a folyadék átjut a hasüregbe. Ezeket a módszereket azonban radikálisnak minősítik, amelyek súlyos szövődményeket okozhatnak, ezért utoljára alkalmazzák őket..
  5. Gyógyszer. Abban az esetben, ha a mellhártyagyulladás fertőző jellegű vagy fertőzéssel bonyolult, antibakteriális gyógyszereket alkalmaznak, amelyek megválasztása teljes mértékben a kórokozó típusától és egy adott antibiotikummal szembeni érzékenységétől függ. A gyógyszerek a kórokozó flóra jellegétől függően lehetnek:
  • természetes, szintetikus, félszintetikus és kombinált penicillinek (benzilpenicillin, fenoximetilpenicillin, meticillin, oxacillin, nafcillin, ticarcillin, karbpenicillin, "Sultasin", "Oxamp", "Amoxiclav", mezlocillin, mezlocillin, azlocyllin, mez
  • cefalosporinok ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keyten", "Latamokcef", "Cefpirom", "Cefepim", "Zefter", "Ceftolosan");
  • fluorokinolonok (Microflox, lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
  • karbapenemek ("Tienam", doripenem, meropenem);
  • glikopeptidek ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targotsid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
  • makrolidok ("Sumamed", "Yutatsid", "Rovamycin", "Rulid");
  • ansamicinek ("rifampicin");
  • aminoglikozidok (amikacin, netilmicin, sziszomicin, izepamicin), de egyidejű terápiával nem kompatibilisek a penicillinekkel és a cefalosporinokkal;
  • linkozamidok (linkomicin, klindamicin);
  • tetraciklinek (doxiciklin, "Minolexin");
  • amfenikolok ("levomicetin");
  • egyéb szintetikus antibakteriális szerek (hidroxi-metil-kinoxalindioxid, foszfomicin, dioxidin).

A mellhártyagyulladás kezelésére gyulladáscsökkentő és szenzitizáló gyógyszereket is előírnak (novokain, analgin, difenhidramin 5% -os oldatának, 10% -os kalcium-klorid-oldat, 0,2% -os platifillin-hidrotartarát, indometacin stb. Elektroforézise), a víz-elektrolit egyensúly szabályozóinak ( sóoldat és glükózoldat), diuretikumok ("Furosemide"), a lidáz elektroforézise (64 egység 3 naponta, 10-15 eljárás kezelésenként). Felírhatnak alapokat a hörgők és a szívglikozidok tágulásához, amelyek fokozzák a szívizom összehúzódását ("Euphyllin", "Korglikon"). Az onkológiai tüdő mellhártyagyulladása jól reagál a kemoterápiára - utána az ödéma és a tünetek általában elmúlnak. A gyógyszereket szisztémásan - injekcióval vagy intrapleurálisan - a portrendszer membránszelepén keresztül adják be.

A statisztikák szerint a kemoterápiás kezelések más kezelési módszerekkel kombinálva segítik a kemoterápiára érzékeny betegek mintegy 60% -ában a mellhártyagyulladás megszüntetését..

A kezelés során a betegnek állandóan orvos felügyelete alatt kell állnia, és támogató terápiában kell részesülnie. A tanfolyam befejezése után vizsgálatot kell végezni, és néhány hét múlva újra kinevezni.

A betegség prognózisa

A tüdő mellhártyagyulladásának elindított formái súlyos szövődményekkel járhatnak: pleurális adhéziók, bronchopleuralis fistulák, keringési rendellenességek az érösszenyomás miatt.

A mellhártyagyulladás kialakulásának folyamata alatt a folyadék nyomása alatt az artériák, a vénák és még a szív is képes ellenkező irányba tolódni, ami az intrathoracalis nyomás növekedéséhez és a szív véráramlásának megsértéséhez vezet. Ebben a tekintetben a tüdő szívelégtelenségének megelőzése a mellhártyagyulladás minden terápiás intézkedésének központi feladata. Ha elmozdulást észlelnek, a betegnek sürgősségi pleurocentézist mutatnak.

Veszélyes szövődmény az empyema - egy gennyes "zseb" kialakulása, ami végső soron az üreg hegesedéséhez és a tüdő végső téglázásához vezethet. A gennyes váladék átjutása a tüdőszövetbe végzetes. Végül a mellhártyagyulladás parenchymás amiloidózist vagy vesekárosodást okozhat..

Daganatos betegek diagnosztizálásakor különös figyelmet fordítanak a mellhártyagyulladásra. A pleurális folyadék súlyosbítja a tüdőrák lefolyását, növeli a gyengeséget, további légszomjat okoz és fájdalmat vált ki. Az erek összeszorításakor a szövetek szellőzése zavart okoz. Az immunrendellenességeket figyelembe véve ez kedvező környezetet teremt a baktériumok és vírusok terjedéséhez..

A betegség következményei és a gyógyulás esélye az alapul szolgáló diagnózistól függ. Daganatos betegeknél a pleura üregében a folyadék általában a rák előrehaladott stádiumában halmozódik fel. Ez megnehezíti a kezelést, és a prognózis gyakran gyenge. Más esetekben, ha a pleurális üregből a folyadékot időben eltávolították és megfelelő kezelést írtak elő, a beteg életét nem fenyegeti. A betegeknek azonban rendszeres megfigyelésre van szükségük ahhoz, hogy időben észlelhessék a relapszust, amikor az megjelenik..

Mellhártyagyulladás

Általános információ

Mi a mellhártyagyulladás? Mi ez a betegség? A mellhártyagyulladás a mellhártyagyulladás (mellhártya-lapok), amelyet fibrin képződése kísér a mellhártya felszínén, vagy más jellegű exudát halmozódik fel a mellhártya üregében. Icb-10 kód: R09.1. A mellhártyagyulladás felnőtteknél, mint önálló betegség, rendkívül ritkán fordul elő. A legtöbb esetben a gyulladásos folyamat másodlagos, amelyet mind a tüdő, mind más szervek és rendszerek betegségei okoznak, sokkal ritkábban fordul elő önálló betegségként. A mellhártyagyulladás kísérheti pleurális effúziós szindrómát (exudatív mellhártyagyulladás, effúziós mellhártyagyulladás), vagy folytathatja a fibrinos lerakódások lerakódását (száraz mellhártyagyulladás). Ezeket a formákat gyakran egy kóros folyamat szakaszaként nevezik. A mellhártyagyulladás aránya a teljes morbiditási struktúrában 3-5% -on belül változik.

Száraz mellhártyagyulladás

Önmagában nem számít. A legtöbb esetben az intrathoracalis nyirokcsomók vagy a tüdő tuberkulózisával társul. A tuberkulózisos mellhártyagyulladás gyakran a gócok szubpleurális lokalizációjával, a pleurális üreg későbbi áttörésével és magvetésével vagy a kórokozók hematogén úton történő bevezetésének eredményeként fordul elő. A száraz mellhártyagyulladás ragasztó mellhártyává alakulhat át, amelyet a pleura kifejezett megvastagodása jellemez. Ugyanakkor a tapadó mellhártyagyulladás gyakran a tüdő szellőző funkciójának megsértéséhez vezet. Ritkábban oldódik meg pleurális folyadék képződése nélkül. De az esetek elsöprő többségében a száraz mellhártyagyulladás váladékká válik.

Mellkasi folyadékgyülem

Ez a folyadék felhalmozódása a pleurális üregben, amely transzudátumra és exudátumra oszlik. Az exudátum a helyi kapillárisok permeabilitásának megsértése és / vagy a pleurális felület károsodása esetén képződik. A transzudát olyan esetekben jelenik meg, amikor a pleurális folyadék képződését / felszívódását befolyásoló hidrosztatikus egyensúly a folyadék felhalmozódása felé változik a pleura üregében. Ugyanakkor a fehérje kapilláris permeabilitása normális marad.

Fiziológiai körülmények között a parietalis pleura apikális részéből pleurális folyadék képződik, amelyet a parietalis pleura felületén lévő nyirokpórusok vezetnek át, főleg a mediastino-diafragmatikus régióban és annak alsó részeiben. Vagyis a pleurális folyadék szűrési / adszorpciós folyamata a parietalis pleura függvénye, a zsigeri pleura nem vesz részt a szűrési folyamatokban. Egészséges embernél a mellkas mindkét oldalán található pleurális tér általában 0,1-0,2 ml / kg testtömeg-kg-ot tartalmaz, ami lassított.

A folyadék normál áramlását a pleurában számos fiziológiai mechanizmus kölcsönhatása biztosítja. (a pleurális folyadék onkotikus vérnyomásának / ozmotikus nyomásának különbsége (35/6 Hgmm)), a hidrosztatikus nyomás különbségének jelenléte a parietális és a zsigeri mellhártya kapillárisaiban, mechanikus hatás a légzés során. Ha az effúzió termelésének / felhalmozódásának folyamata a pleurális üregben nagyobb, mint a kiáramlás sebessége / lehetősége, ez exudatív pleuritis kialakulásához vezet.

A pleurális effúzió számos betegség másodlagos szindróma / szövődménye. Ugyanakkor a betegség kialakulásának egyes szakaszaiban a pleura effúzió tünetei érvényesülhetnek a klinikai képen, gyakran elfedve az alapbetegséget. A terápiás profilú betegségekben szenvedő betegek 5-10% -ában fordul elő. A mai napig az effúziós mellhártyagyulladásban szenvedő betegek számának növekedése a nem specifikus tüdőbetegségek, valamint a tuberkulózis (tuberkulózisos mellhártyagyulladás) széles körű elterjedésének tudható be az emberi populációban. Tehát a bakteriális tüdőgyulladás az esetek 40-42% -ában pleurális effúzióval jár, tüdőtuberkulózissal - 18-20% -kal, bal kamrai elégtelenségben szenvedő betegeknél - 56% -kal. Az alábbiakban a pleura effúziók indikatív szerkezete látható..

A tüdő mellhártyagyulladása meglehetősen gyakori az onkológiában. A mellhártya elsődleges daganatának (mesothelioma) előfordulása jelentéktelen, az onkológiában legtöbbször áttétek vannak a mellhártyában. Az áttétes mellhártyagyulladás a rák egyik leggyakoribb szövődménye, különösen a tüdő, a petefészek és az emlő rákja. Tehát tüdőrák esetén 18-60% -ban fordul elő (előrehaladott folyamat esetén), emlő - 40-46% -ban, petefészekrák - 7-10% -ban, lymphomákkal - 20-26%. Más rosszindulatú daganatokban (szarkómák, vastagbélrák, gyomor, hasnyálmirigy stb.) Az esetek 2-6% -ában áttétes mellhártyagyulladást észlelnek a betegeknél..

A pleurális üregben előforduló kóros folyamat jellegétől és a felhalmozódott folyadék tulajdonságaitól (specificitásától) függően szokás megkülönböztetni:

  • Hydrothorax - a nem gyulladásos folyadék felhalmozódása jellemzi.
  • A Hemothorax a pleura üregében lévő vérgyűjtemény. A hemotorax általában akkor alakul ki, ha egy tüdő vagy egy nagy erek (belső mellkasi artéria / intercostalis ér) felszakad, vagy tompa / behatoló trauma következtében alakul ki. A trauma utáni hemotorax gyakran kíséri a pneumothoraxot (a levegő felhalmozódása a pleurális üregben) vagy a hemopneumothoraxot (a vér és a levegő felhalmozódása). A hemopneumothorax (syn. Pneumohemothorax) is főleg mellkasi sérülésekkel fordul elő, és gyakran sokk kíséri. A pleurális üregbe történő vérzés mennyisége a minimálistól a masszívig széles skálán mozoghat, amelyet a vér gyors felhalmozódása határoz meg ≥ 1000 ml térfogatban. A spontán pneumohemothorax az esetek 1,5-6,2% -ában intrapleurális vérzéssel bonyolódhat.
  • A szűzhártya empyema - genny felhalmozódása a pleurális üregben (gennyes gyulladás).
  • Chylothorax - főleg mellkasi traumával fordul elő, és a nyirok felhalmozódása a pleurális üregben.
  • Fibrothorax - a rostos szövetek képződése a pleura felszínén lerakódott fibrinos tömegek alapján.

Gyakrabban a fibrothorax a tuberkulózisos exudatív mellhártyagyulladás, a hemothorax, a pleura empyema eredménye, mellkasi sérülések, tüdőműtétek után. Idővel bekövetkezik a rostos szövet meszesedése, ami élesen korlátozza a tüdő szellőzését.

Az akut exudatív parapneumoniás mellhártyagyulladás, a tuberkulózis kialakulásának másik lehetősége az exudátum kapszulázása, amely a fibrinos lerakódások új tapadásának és az effúzió felhalmozódásának következtében kapszulázódik. A tüdő kapszulázott mellhártyagyulladását a lehetséges szövődmények másik lehetőségének tekintik.

Patogenezis

A száraz mellhártyagyulladás patogenezise a parietális / zsigeri mellhártya gyulladásos reakcióján alapszik, amelyet hyperemia, a pleurális lapok megvastagodása és ödéma kísér. Ugyanakkor az exudátum mennyisége gyakorlatilag nem változik, és a pleura általi újbóli felszívódása során a fibrin-szálak a pleura felületére települnek pleurális átfedések formájában, ami megnehezíti a pleurális lapok csúszását.

Az effúzió felhalmozódásának patogenezise a pleurális üregben az októl függően eltérő lehet, amelyek közül a legfontosabbak:

  • fokozott kapilláris permeabilitás;
  • megnövekedett hidrosztatikus nyomás a zsigeri és parietális pleura kapilláris edényeiben;
  • a negatív nyomás pleurális terének növekedése;
  • a mellhártya integritásának megsértése, valamint a közvetlenül vele szomszédos nagy erek (nyirok mellkasi csatorna);
  • az onkotikus vér (plazma) nyomás csökkenése;
  • a nyirokelvezetési folyamat rendellenességei, amelyek hozzájárulnak a pleura üregében lévő folyadék ozmotikus nyomásának növekedéséhez.

A gyakorlatban e patofiziológiai mechanizmusok közül több együttes hatása gyakoribb..

Osztályozás

Nincs egységes osztályozás a mellhártyagyulladásról. Leggyakrabban a klinikusok az N.V. osztályozást alkalmazzák. Putyov, amely szerint számos tényezőt vesznek alapul.

Etiológia szerint vannak:

  • Fertőző.
  • Steril
  • Idiopátiás (nem egyértelmű etiológia) mellhártyagyulladás.

Fertőző ágens által - staphylococcus, streptococcus, tuberkulózis, pneumococcus stb..

Az exudátum jelenléte / jellege:

  • Fibrinos (száraz).
  • Exudatív.

Az effúzió jellege szerint az exudatív mellhártyagyulladás serózus, gennyes, serózus-fibrinos, rothasztó, koleszterin, vérzéses, chylous, eozinofil, kevert.

A gyulladásos folyamat során: akut, szubakut, krónikus.

Az effúzió lokalizációja szerint megkülönböztetik őket: diffúz és korlátozott (kapszulázott), amelyek viszont rekeszizomra, apikálisra, parietálisra, interlobárra, kosto-diafragmatikusra, paramediasztinálisra oszthatók..

Az elváltozás térfogata szerint: bal oldali / jobb oldali és kétoldali mellhártyagyulladás.

Okoz

A mellhártyagyulladás okai az etiológiai tényezőtől függően eltérőek. Tehát a fertőző etiológia mellhártyagyulladásának kialakulásának okai a következők:

  • Bakteriális / vírusos / gombás / parazita fertőzések (pneumococcus, staphylococcus, klebsiella, streptococcus, candidiasis, kokcidioidózis, blastomycosis, mycoplasma fertőzés, echinococcosis, amebiasis);
  • Nem specifikus fertőzés (tuberkulózis, brucellózis, szifilisz, tularemia, tífusz / tífusz).

A nem fertőző etiológia mellhártyagyulladásának okai a következők:

  • A mellhártya rosszindulatú primer daganatai (mesothelioma), áttétek a mellhártyában különböző lokalizációjú onkológiai folyamatokban (tüdőrák, petefészek, emlő, lymphoma).
  • A mellkas sérülése / műtéte.
  • Kollagenózis (szisztémás lupus erythematosus, szisztémás vasculitis, rheumatoid arthritis, reuma, scleroderma).
  • Az emésztőrendszer betegségei (subphrenicus tályog, kolecystitis, pancreatitis).

Pleurisitis tünetei felnőtteknél

A mellhártyagyulladás hagyományosan elfogadott, száraz és exudatív felosztása meglehetősen önkényes. A legtöbb esetben a száraz mellhártyagyulladás csak az effúziós mellhártyagyulladás kialakulásának kezdeti (első) szakasza. Azokban az esetekben, amikor a pleura gyulladása ebben a szakaszban stabilizálódik, a tünetek nem haladnak tovább, majd a betegség fordított fejlődésen megy keresztül. A betegség ezen lefolyását fibrinos (száraz) mellhártyagyulladásnak tekintik..

Száraz mellhártyagyulladás, tünetek

A klinikai megnyilvánulások leggyakrabban a mellkas egyik vagy másik érintett felének súlyos fájdalmával kezdődnek, amely megerőltetéssel, köhögéssel, az inspiráció magasságában fokozódik, és arra kényszeríti a beteget, hogy korlátozza a mellkas mobilitását - feküdjön az érintett felére. A gyulladás aktivitásának csökkenésével és a pleurális lapok fibrinos fedvényeinek fokozatos lefedésével csökken a mellhártyán elhelyezkedő idegvégződések érzékenysége, amely a fájdalom szindróma intenzitásának csökkenésével jár.

A klasszikus tünetek közé tartozik a száraz köhögés, az általános rossz közérzet, az éjszakai izzadás és az étvágycsökkenés. A testhőmérséklet túlnyomórészt subfebrile, ritkábban normális vagy magasabb értéket (38-39 ° C) ér el. A lázat általában hidegrázás, kisebb tachycardia kíséri. A mellhártyagyulladás diafragmatikus lokalizációja esetén a fájdalom megnyilvánulásai a felső hasüregben lokalizálódnak, hasonlítva az akut kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás vagy vakbélgyulladás tüneteire. A száraz apikális mellhártyagyulladással járó tüdő mellhártyagyulladás tüneteit fájdalom jellemzi a trapézizom vetületében. A szívburok gyulladásos folyamatában való részvétel esetén a pleuropericarditis gyakran kialakul.

A száraz mellhártyagyulladás időtartama 7-21 napon belül változik. A betegség kimenetele lehet teljes gyógyulás vagy átmenet egy exudatív formára. Néha a száraz mellhártyagyulladás (időseknél gyakrabban) krónikussá válik, és időszakos exacerbációkkal több hónapig is eltarthat.

Exudatív mellhártyagyulladás

Az exudatív mellhártyagyulladás a kezdeti szakaszban a száraz mellhártyagyulladás tüneteivel nyilvánul meg (mellkasi fájdalom, amelyet súlyos légzés súlyosbít, tüsszögés, köhögés, változó súlyosságú nehézlégzés, terméketlen köhögés). Ezenkívül az exudatív mellhártyagyulladás (MBK-10 kód: J90) az alapbetegség tüneteiként nyilvánul meg, és az effúzió mértéke határozza meg. Az effúzió térfogatának növekedésével a tünetek is nőnek - a betegek súlyos légszomjra és az oldal nehézségére panaszkodnak. Nagy mennyiségű effúzió esetén a betegeket kénytelenek ülni, vagy néhányuk az érintett oldalon fekszik, ezáltal csökkentve a mediastinumra nehezedő nyomást. Exudatív mellhártyagyulladás esetén az általános tünetek gyengeség, izzadás, étvágytalanság, lázas testhőmérséklet formájában jelentkeznek (hidegrázás pleurális empiemával)..

Vannak olyan hemodinamikai zavarok, amelyeket a hypoventiláció okoz, amelyek az összeesett tüdő vazokonstrikciójának, valamint a mediastinum kompresszióval az egészséges tüdőhöz való elmozdulásának következtében alakultak ki. A betegeknél súlyos tachycardia és gyorsan előrehaladó artériás hipotenzió növekszik a szöveti hipoxia tüneteivel. Atelectasissal / pneumocirrhosissal kombinált effúzióval az elmozdulás az elváltozás irányában történik. Az auskultáció határozza meg az exudátum területén az élesen legyengült vezikuláris légzést, bizonyos esetekben egyáltalán nem hallható; nagy mennyiségű effúzióval a tüdő erős összenyomódásának hátterében hörgők tompa légzése hallható. Vizsgálatkor a bordaközi terek tágulása és enyhe kidudorodása. Az alsó tüdő margó mozdulatlan. Az effúzió felett - tompa ütős hang.

A kibővített fázisban lévő gennyes mellhártyagyulladást elsősorban a gennyes-reszorptív láz tünetei határozzák meg. Súlyosságuk mértéke és a beteg állapotának súlyossága mérsékelttől súlyosig változik. Ebben az esetben a tünetek nem mindig szorosan korrelálnak az empyema üregének méretével és a genny térfogatával. Rendszerint a mérgezés növekedésének hátterében a szív- és érrendszer, a máj / a vesék diszfunkciói alakulnak ki, amelyek megfelelő / időben történő kezelés hiányában a szeptikus állapotra jellemző szerves változásokként nyilvánulhatnak meg. A gennyes-reszorpciós láz előrehaladtával fokozatosan kimerültséggé válik, a víz-elektrolit rendellenességek fokozódnak, ami volémiás változásokhoz, az izomtömeg csökkenéséhez és a fogyáshoz vezet. A betegek letargiába és letargikussá válnak, a test reaktivitása csökken, fennáll a trombusképződés veszélye.

Elemzések és diagnosztika

A diagnózist jellegzetes panaszok, a betegek fizikai vizsgálatának adatai, valamint az instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján állapítják meg, beleértve:

  • Sugárdiagnosztika (ultrahang, fluoroszkópia / radiográfia, számítógépes tomográfia).
  • Biokémiai vérvizsgálatok.
  • Az exudátum bakteriológiai diagnosztikája (PCR, mikroszkópia, táptalajon történő tenyésztés).
  • A biopszia szövettani vizsgálata.

Tüdő mellhártyagyulladás kezelése

A felnőttek kezelésének elsősorban a mellhártyagyulladást okozó alapbetegség kezelésére kell irányulnia, a mellhártya folyadék kiürítésére és a szövődmények megelőzésére. Tehát a mellhártyagyulladás nem gyulladásos genezis (transzudátumok) kiürülésével történő kezelésében az etiológiai terápia elsősorban a szívrendszer, a máj, a pajzsmirigy, a vesék működésének helyreállítását és a kolloid-ozmotikus vérnyomás korrekcióját célozza. Aszeptikus gyulladásos mellhártyagyulladásban (azaz nem fertőző jellegű) szenvedő betegeknél autoimmun, allergiás és egyéb kóros folyamatokat kezelnek, amelyek ezeknek a betegségeknek a klinikai tüneteit és a mellhártya-folyadékot is alapozzák. Az etiotróp terápia különleges helyet foglal el a gyakorlatban leggyakrabban előforduló, elsősorban bakteriális fertőző genezis mellhártyagyulladásának kezelésében. A fertőző genezis mellhártyagyulladásának kezelése összetett és magában foglalja:

  • Antibiotikum terápia, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét. A leggyakrabban az ampicillint, a ceftriaxont, a ceftazidimet, a cefotaximot, a cefepimot, a cefoperazont, az amikacint, a gentamicint, a levofloxacint, a ciprofloxacint, a gentamicint, a meropenemet, a klaritromicint stb. behatolnak a pleura üregébe. A mikózisok megelőzésére / kezelésére a Flukonazolt egyszer írják fel.
  • Desenzitizáló terápia (difenhidramin, allergin, hisztadin, Benadryl Zyrtec, Tsetrin stb.)
  • Gyulladáscsökkentő terápia (NSAID-k - Diclofenac, Voltaren, Movalis stb.).
  • Glükokortikoszteroidok (prednizolon, Metipred) reumás / tuberkulózisos etiológiás mellhártyagyulladásra, a pleurális empémia kötelező kizárásával.

A gyulladáscsökkentő / hipoérzékenységet fokozó szerek kijelölése segít csökkenteni a gyulladásos folyamat intenzitását a mellhártya üregében, csökkenti a mellhártya-szenzibilizációt, valamint kiküszöböli a kórokozóra kifejtett hiperergiás pleurális reakció kockázatát..

  • Ugyanilyen fontos figyelni a specifikus / nem specifikus rezisztencia növekedésére, különösen a gennyes mellhártyagyulladásban szenvedő időseknél, amelyet immunoglobulinok, hiperimmun plazma, immunmodulátorok - többértékű humán immunglobulin, γ-globulin (antitesttermelés súlyos hiányával), anti-staphylococcus / anti-citoxmate bevezetésével érnek el ; Immunint, Etimizole-t, Levamisole-t stb. Írnak fel a T-rendszer stimulálására és a test nem specifikus védekezőképességének növelésére.).
  • Méregtelenítő terápia. Célja a mérgező anyagok eltávolítása a testből, a vér mikrocirkulációjának és reológiai tulajdonságainak javítása, a fehérje anyagcseréjének korrigálása és a hipovolémia megszüntetése. Általános szabályként kényszerített diurézissel kombinálják. Erre a célra a Neocompesan, Gemodez, Reopolyglyukin, Dextrose stb.) Alacsony molekulájú oldatok, izotóniás sóoldatok, glükózoldat intravénás cseppinfúzióit mutatjuk be. A diurézis erőltetését Lasix vagy diuretikumok (furoszemid) intravénás beadásával hajtják végre..
  • Tüneti terápia: mustárvakolatok, melegítő borogatások, súlyos fájdalom-szindrómával - a mellkas beteg felének szoros kötése (immobilizálása), nem kábító fájdalomcsillapítók (Ketoprofen, Ketorolac) köhögéscsillapítók (Libexin, Codeine, Pharmacod, Codelak Neo, Terpink Neo,, keringési elégtelenséggel - kardiotonikus gyógyszerek.

Fontos folyamat a váladék időszerű kiürítése a mellüregből, ha szükséges - a mellüreg időszakos mosása antiszeptikus oldatokkal. Az idősek mellhártyagyulladásának kezelése és tünetei, amelyek az immunhiány hátterében alakultak ki, különös figyelmet igényelnek.

Az akut periódusban lévő betegnek ágynyugalmat mutatnak. Hogyan kezeljük a mellhártyagyulladást otthon? A mellhártyagyulladás otthoni kezelését alapos diagnózis után, orvos felügyelete és gyógyszeres kezelés kijelölése után kell elvégezni. A mellhártyagyulladás népi gyógymódokkal történő kezelése kizárólag kiegészítő módszernek tekinthető. Gyulladáscsökkentő / köptető szerként otthoni mellhártyagyulladásban szenvedő beteg kezelésére gyógynövények infúziói alkalmazhatók: csikós láb levelek, hársvirág, útifű gyógynövény, édesgyökér / fehérmályva gyökér, édeskömény gyümölcsök, csomómag, fehér fűz kérge stb. a mellhártyagyulladás népi gyógymódokkal történő kezelésének receptje e gyógynövények kombinációját tartalmazza. A recept megtalálható az interneten, de jobb konzultálni orvosával.

Milyen antibiotikumokat kell bevenni a mellhártyagyulladásra

A mellhártyagyulladás egy súlyos tüdőbetegség, amely gyulladásos folyamatként fordul elő, amely hatással van a tüdő szerosus membránjára - a mellhártyára. Ez a patológia kialakulhat önmagában, bár leggyakrabban a fertőzések, daganatok, sérülések és a létfontosságú szervek egyéb elváltozásainak szövődményeként működik. Ezért minden terápiás intézkedés elsősorban a betegség eredeti okának kiküszöbölésére irányul. Mivel minden esetben gyulladás van, antibiotikumokat kell alkalmazni a mellhártyagyulladás ellen, amelyeket a lehető legkorábban kell bevenni..

  • 1 Röviden a mellhártyagyulladásról
  • 2 Amikor antibiotikumokra van szükség
  • 3 Antibakteriális gyógyszerek a mellhártyagyulladás kezelésére
  • 4 A mellhártyagyulladás tüneteinek enyhítése
  • 5 A kezelés eredményei és a rehabilitáció menete

Röviden a mellhártyagyulladásról

A pleura gyulladásos folyamatai megjelenhetnek a fehérje eredetű fibrin pleurális lapjainak felületén lévő lerakódások eredményeként. Az ilyen mellhártyagyulladást fibrinosnak vagy száraznak tekintik. Más esetekben az extrudátumnak nevezett felesleges folyadék felhalmozódik a külső és a belső lap közötti üregben. Ennek megfelelően a mellhártyagyulladás felnőttekben és gyermekekben nedves vagy exudatív lesz. A betegség fő jelei közé tartozik a köhögés és a fájdalom a légzés során..

A patológia okai leggyakrabban a szervezetbe különböző módon bejutó fertőzések. Ezek lehetnek baktériumok vagy vírusok, gombák és paraziták. Kísérik a tuberkulózist, a tüdőgyulladást, a tüdőtályogokat és más súlyos betegségeket. Sokkal ritkábban a mellhártyagyulladás olyan tényezők miatt alakul ki, amelyek nem társulnak a fertőzéshez, és a test kóros állapotainak kialakulásához. Ez rosszindulatú daganatok jelenlétében fordul elő, szisztémás betegségek, mellkasi sérülések, a műtétek következményei, a szívinfarktus és sok más ok miatt..

A mellhártyagyulladás diagnosztizálása figyelembe veszi a betegség általános klinikai képét. Ez magában foglalja a röntgensugarakat és a komputertomográfiát, a mellhártya punkciót és a thoracoscopiát, az ultrahangot, a vizeletet, a vért és a pleura effúziót. A differenciáldiagnózis lehetővé teszi a pleuritis megkülönböztetését más betegségektől, a spontán pneumothorax, az akut vakbélgyulladás, a szívizominfarktus, a pericarditis, az angina pectoris, a pleura empyema, a gyomorfekély stb. Jelenlétének kizárását..

Az antibiotikumokkal és más eszközökkel történő kezelést a betegség jellegétől függően írják elő. Fertőzés esetén a kórokozók bármilyen módon behatolnak az üregbe és gyulladást okoznak. Ennek eredményeként nő a kapilláris permeabilitás, ami pleurális ödémához és váladékképződéshez vezet. A folyékony komponens fokozatosan távozik a nyirokereken, és a fibrin lerakódik a lapok felületén, így a mellhártyagyulladás száraz formáját képezi. Ilyen esetekben kiemelkedő jelentőségű a fertőzés gyors megszüntetése antibakteriális szerek segítségével..

Ha a patológia kialakulásával a gyulladás fokozott intenzitást kapott, és a nyirokcsomók bezárultak, akkor az exudátumnak egyszerűen nincs ideje felszívódni, és elkezd felhalmozódni a pleura üregében. Ilyen helyzetekben az antibiotikumok mellett speciális manipulációkat hajtanak végre a pácienssel kapcsolatban az exudátum kivonására.

Amikor antibiotikumokra van szükség

Általános szabály, hogy a mellhártyagyulladás egy másik, súlyosabb betegség szövődménye, vagyis megnyilvánulásai másodlagosak. Ezért a szakemberek fő célja a patológia fő okának felkutatása és megtalálása. Ugyanakkor terápiát végeznek a mellhártyagyulladás tüneteinek enyhítésére. A gyógyszerkomplexum között vannak olyan antibiotikumok is, amelyekre a beteg következő állapotai szükségesek:

A leggyakrabban előforduló száraz vagy fibrinos mellhártyagyulladás. Rendszerint enyhébb formában halad, de ennek ellenére széles hatásspektrumú antibakteriális szerekre van szükség. Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszereket egyidejűleg írnak fel.

  • A tuberkulózis okozta száraz mellhártyagyulladás. Egy ilyen patológia speciális kezelést igényel tuberkulózis elleni gyógyszerek - Isoniazid, Ethambutol és mások, antibakteriális gyógyszerekkel kombinálva.
  • Az exudatív mellhártyagyulladás kezelésére ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, mint a tüdőgyulladás esetén. Ebben az esetben a fertőzésellenes terápia mellett gyulladáscsökkentő és deszenzitizáló gyógyszereket írnak fel. Ugyanakkor a szakemberek rendszeresen eltávolítják a felesleges folyadékot az üregből, ezáltal enyhítve a beteg általános állapotát, és biológiai anyagot nyernek az elemzésekhez..
  • Krónikus gennyes mellhártyagyulladás esetén a mellüreg kötelező műtéti vízelvezetésen megy keresztül a gennyes váladék eltávolítása érdekében. Ezután az érintett területeket speciális antibakteriális oldatokkal mossuk.

Antibakteriális gyógyszerek a mellhártyagyulladás kezelésére

Ha a diagnosztika, valamint az elvégzett tesztek és vizsgálatok megerősítik a mellhártyagyulladás fertőző jellegét, az antibiotikumokat be kell vonni a beteg kezelésébe. Egy adott gyógyszer megválasztása a biológiai anyagokban található specifikus fertőző ágensektől függ. Ugyanakkor figyelembe veszik a beteg érzékenységét az előírt antibiotikum összetevőivel szemben. Leggyakrabban a baktériumok, baktériumok és egyéb fertőzések leküzdésére a következő antibiotikumokat használják a mellhártyagyulladásra:

  • A gyógyszerek fő csoportját a cefalosporinok alkotják. Ide tartozik a leggyakrabban használt cefotaxim, valamint a kényelmesebb használatú ceftriaxon. A kezelés időtartama 7-10 nap. Bizonyos esetekben a gyógyszerek fokozatosan alkalmazhatók. Kezdetben a gyógyszert intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be az első három napban. A következő napokban a gyógyszert már tablettákként szedik..
  • A cefalosporinok hatékony helyettesítői a penicillinsorozathoz kapcsolódó antibakteriális parenterális szerek. Néhány betegnél ezek a gyógyszerek allergiás reakciót okozhatnak, ezért óvatosan, orvos felügyelete mellett kell szedni őket..
  • A mellhártyagyulladás refrakter megnyilvánulásait a karbapenem csoport gyógyszerei semlegesítik. Meropenemből, Imipinemből, Cefepimből áll, amelyek széles antimikrobiális hatással bírnak..
  • Ha a kutatások eredményeként kiderül, hogy a mellhártyagyulladás a tuberkulózis következménye, a kezelést phthisiatrician felügyelete alatt kell elvégezni. A speciális terápia tuberkulózis elleni gyógyszerekből áll - izoniazid, rifampicin, etambutol és más hasonló gyógyszerek.

A kezelés megkezdése előtt meg kell határozni a baktériumok és más káros mikroorganizmusok bizonyos gyógyszerekkel szembeni rezisztenciáját. Ha szükséges, helyettesítik őket hasonló gyógyszerekkel. A kezelés időtartamát és az adagolást a vizsgálatok eredményeinek és a beteg általános állapotának megfelelően írják elő. A tabletták és a szokásos injekciók mellett, különösen súlyos esetekben, antimikrobiális oldatokat egy speciális tűvel közvetlenül a pleurális üregbe fecskendeznek..

A mellhártyagyulladás tüneteinek enyhítése

Az antibakteriális gyógyszereket figyelembe véve nem lehet figyelmen kívül hagyni azokat a gyógyszereket, amelyek enyhítik a mellhártyagyulladás tüneteit és enyhítik a beteg szenvedését. Az a tény, hogy a mellhártyagyulladást elsősorban kifejezett fájdalmas érzések jellemzik. Ugyanakkor diagnosztizálják a nehézlégzést, vagyis a légszomjat, amelyben a légzés megnehezül. A légszomj okai leggyakrabban a folyadék nagy mennyisége a mellhártya üregében, a mellkas károsodott légúti kitétele. A felhalmozódott váladék összenyomja a tüdő külső szöveteit és jelentősen bonyolítja a légzési mozgásokat.

A fájdalomcsillapítást nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel végzik. Közülük az Ibuprofent, a Nise-t, a Nimesulide-ot, a Diclofenac-ot tartják a leghatékonyabbnak. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ezek a gyógyszerek ulcerogén hatással bírnak, negatív hatással vannak a gyomor-bél traktus nyálkahártyájára, provokálva a peptikus fekélybetegség visszaeséseit. Ezért az emésztőrendszer azonosított rendellenességeiben szenvedő betegeknek a kezelés folyamán emellett az Omeprazole, Lansoprazole, Pariet, Ultop és más hasonló hatású gyógyszereket kell szedniük..

Az erőszakos köhögést köhögéscsillapító gyógyszerek enyhítik. Közülük a Rengalint tartják a leghatékonyabbnak, kiküszöböli a köhögést az értágulat miatt. A kodeinnek és helyettesítőinek jó terápiás hatása van. A szakértők a köhögési rohamok megszüntetését csak kifejezett fájdalommal és légszomjjal javasolják. Ez nem vonatkozik az exudatív mellhártyagyulladásra, amelyben szinte nincs fájdalom, de nagyon erős légszomj van, amelyet nagy mennyiségű váladék nyomása okoz. Ezt a tünetet a pleurális szúrás megszünteti, amelyet nemcsak terápiás, hanem diagnosztikai célokra is végeznek..

A kezelés eredményei és a rehabilitációs tanfolyam

Más módszerekkel együtt az antibiotikum terápia tartósan pozitív eredményeket ad a mellhártyagyulladás kezelésében. Az antibiotikumok hosszú távú alkalmazása azonban számos szervre, valamint a szív- és érrendszeri és emésztőrendszerre rendkívül negatív hatással van. Ebben a tekintetben a fertőző mellhártyagyulladás megszüntetése után a páciensnek rehabilitációs tanfolyamon kell részt vennie, ahol a terápiás intézkedések következményeit kell kezelnie és kiküszöbölnie..

Először is ez egy terápia, amelynek célja a test méregtelenítése. Aktív állapotban a baktériumok nagy mennyiségben szabadítják fel a toxinokat, amelyek valójában megmérgezik a belső szerveket. Antibiotikumok hatása alatt a mikrobák elpusztulnak és lebomlanak, gennyes gócokat képezve a már érintett területeken. Mindez általános mérgezést és egyéb negatív következményeket okoz. A méregtelenítés eszközeként intravénás infúzió útján vizelethajtókat és víz-só oldatokkal történő vérmosást használnak.

A következő tevékenységek célja a szervezet immunrendszerének megerősítése, amely jelentősen meggyengült a gyulladásos folyamat időszakában. Ezért a kezelés folyamán és a rehabilitációs időszakban a betegnek ajánlott vitaminokat és gyógyszereket szednie a természetes bél mikroflóra helyreállításához.

További Információk A Bronchitis